退休后的陳女士除了有輕度鼻炎外，身體健康。4個(gè)月前，全家人先后感染新冠病毒，癥狀以發(fā)熱咳嗽為主。陳女士轉(zhuǎn)陰后咳嗽斷斷續(xù)續(xù)，夜間更明顯，伴有咽部癢感，有時(shí)明顯感覺胸悶和呼吸不暢，還聽到哮鳴音。這種聲音，她是熟悉的，自己兒子小時(shí)候患有哮喘，一發(fā)作就氣喘得厲害，常常能聽到這種聲音。陳女士奇怪自己咳嗽，怎么也會(huì)有這種聲音，難道60多歲了還會(huì)得哮喘嗎？經(jīng)過醫(yī)生的檢查和治療驗(yàn)證，陳女士的確患有哮喘，是一種特殊類型的“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過對(duì)因治療，陳女士3天后基本不咳嗽了，2周后復(fù)查肺功能，指標(biāo)接近正常，為了鞏固療效，目前她仍在維持治療中。

　　干咳與哮喘

　　哮喘是呼吸道常見病，是一種反復(fù)發(fā)作性呼氣費(fèi)力型呼吸困難，發(fā)作時(shí)常常伴有胸部的哮鳴音，可以自行緩解或者治療后緩解。哮喘通常開始于兒童和青少年，多數(shù)人同時(shí)有鼻炎或者其他過敏性體質(zhì)，但是任何年齡都會(huì)發(fā)病。

　　而有一部分患者，哮喘反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，但是主要是劇烈而持續(xù)性干咳，夜間及凌晨更明顯。這種哮喘被稱為咳嗽變異性哮喘。經(jīng)過治療，部分患者會(huì)恢復(fù)，但是有約三分之一的患者會(huì)發(fā)展成典型的哮喘。

　　檢查與診斷

　　當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性氣喘伴有哮鳴音，肺功能檢查提示有阻塞性通氣障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或者在沒有氣喘發(fā)作期，肺功能正常，但是激發(fā)試驗(yàn)陽性，就可以診斷。呼出氣一氧化氮（FeNO）常常升高，既可以作為診斷哮喘的參考依據(jù)，也可以作為哮喘的炎癥活動(dòng)的觀察指標(biāo)。對(duì)于長期（超過8周）持續(xù)夜間咳嗽伴氣喘或咽部癢的患者，需要懷疑是咳嗽變異性哮喘，同樣的肺功能檢查可以診斷，有時(shí)候做肺功能不方便時(shí)，按哮喘治療快速起效，也可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。

　　控制與維持

　　哮喘（包括咳嗽變異性哮喘）一經(jīng)診斷，需要長期用藥維持治療，并根據(jù)癥狀控制情況和功能檢查情況進(jìn)行治療方案的調(diào)整。基本的治療藥物包括吸入激素聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體抑制劑。當(dāng)患者病情穩(wěn)定達(dá)到6個(gè)月以上，檢查肺功能和FeNO都正常時(shí)，可以考慮改為按需使用吸入治療。

　　鄭翠俠（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）