西藏醫(yī)保部門解讀最新醫(yī)保政策 實施自治區(qū)級統(tǒng)籌，建立“長繳多報”機制

　　4日，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、局長旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實施意見（試行）》。

　　據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳，集中繳費時間為每年10月1日至12月31日，享受待遇時間為次年的1月1日至12月31日。其中個人繳費部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員自愿選擇高、低兩個檔次標(biāo)準(zhǔn)之一進行參保繳費（其中，2022年西藏個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別為350元和160元高、低兩個檔次），個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家和自治區(qū)規(guī)定每年進行動態(tài)調(diào)整。

　　同時，提出建立“長繳多報”機制，實施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌后起，對參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當(dāng)年起，住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎(chǔ)上提高3％報銷比例。

　　在保障方面，城鄉(xiāng)居民參保人員住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元。二級及以下、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元，年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70％、50％執(zhí)行。

　　對于同一種疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后，出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的，不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在西藏二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、65％比例支付；在西藏三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按85％、60％比例支付。門診特殊病保障，保留合并7地（市）已確定的31種門診特殊病種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、60％比例支付，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算。普通門診保障，普通門診統(tǒng)籌基金報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計50元，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為60％，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元，不計入住院和門診特殊病年度最高支付限額。