西藏醫(yī)保部門已于7月中旬完成整改

　　為更好地保障區(qū)外參保群眾在西藏就醫(yī)時的各項權(quán)益，此前，在開展主題教育服務對象座談會時，西藏某基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)向自治區(qū)醫(yī)療保障局反映：“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時，西藏定點醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”。接到反映問題后，該局高度重視，第一時間組織工作人員開展相關(guān)工作。目前，整改工作已經(jīng)基本完成，記者就此采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務中心二級主任科員旦珍。

　　【數(shù)據(jù)】 實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理 今年上半年結(jié)算15751人次

　　旦珍介紹，目前，區(qū)外參保人員在西藏就醫(yī)時，嚴格按照《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求執(zhí)行，并遵循“參保地政策、就醫(yī)地目錄”原則。《通知》規(guī)定，實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。作為就醫(yī)地西藏各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將跨省異地就醫(yī)參保人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核、總額預算等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理。

　　系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，截至2023年6月30日，西藏作為就醫(yī)地，已完成就醫(yī)結(jié)算15751人次，結(jié)算醫(yī)療費用共計3149萬元，其中醫(yī)保基金支付2100余萬元。

　　【整改】醫(yī)保部門多措并舉 完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能

　　針對西藏某基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)反映的“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時，西藏定點醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”問題，自治區(qū)醫(yī)療保障局落實了哪些行之有效的整改措施呢？

　　旦珍介紹，首先，該局始終堅持以群眾“急難愁盼”的問題為突破點，將實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為一項重要民生工程，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，提高管理水平，并及時督促系統(tǒng)承建商盡快完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊，已于6月底完成，實現(xiàn)西藏就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊審核結(jié)算正常運行；其次，該局醫(yī)療保障服務中心根據(jù)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)報送單據(jù)及清單明細上傳情況，及時進行審核結(jié)算，并向各跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用；由該局醫(yī)療保障服務中心向西藏各市地醫(yī)保局下發(fā)通知，要求各市地經(jīng)辦機構(gòu)督促所轄跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)上傳跨省醫(yī)療數(shù)據(jù)清單明細并報送相關(guān)單據(jù)，經(jīng)辦機構(gòu)及時完成審核結(jié)算，并向跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用。

　　“7月中旬，此次整改工作已經(jīng)基本完成，下一步，我們將繼續(xù)加強日常經(jīng)辦管理，要求各跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議相關(guān)約定履行責任義務，更好地為廣大參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)提供服務。”旦珍說。

　　【提升】提升醫(yī)保經(jīng)辦服務效能 讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”

　　目前，區(qū)外參保人員在西藏開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時在異地備案完成之后可直接結(jié)算，無需自己墊付相關(guān)醫(yī)療費用。這一舉措切實減輕區(qū)外跨省參保人員的就醫(yī)墊付壓力，同時也減輕了基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，為下一步更好開展西藏作為就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作奠定了基礎。“這些舉措進一步提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務效能，也讓廣大區(qū)外跨省參保人員、基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)收獲滿滿的獲得感、幸福感、安全感。”旦珍說。

　　下一步，自治區(qū)醫(yī)療保障局將嚴格按照國家醫(yī)療保障局安排部署要求，做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議相關(guān)約定，為廣大區(qū)外參保人員就醫(yī)提供高效便捷跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務，讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。