拉薩對(duì)38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展飛行檢查

　　醫(yī)療保障基金是老百姓的“救命錢”，西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)保局始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。9月6日，拉薩市醫(yī)保局召開2021年基金監(jiān)管飛行檢查行動(dòng)部署會(huì)，決定從7日起，該局將引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，對(duì)38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展飛行檢查。

　　去年，拉薩市醫(yī)保局以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為主要監(jiān)督對(duì)象，通過采取自查自糾和區(qū)市兩級(jí)購買第三方服務(wù)開展飛行檢查等方式，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的專項(xiàng)治理力度，取得了一定成效，追回、拒支違規(guī)基金及保證金共計(jì)942萬元（主要涉及超標(biāo)準(zhǔn)支付等問題）。其中，通過西藏自治區(qū)及拉薩市本級(jí)購買第三方服務(wù)開展的2020年度飛行檢查，追回違規(guī)資金238.1萬元。

　　為維護(hù)廣大人民群眾根本利益，保護(hù)好老百姓的“救命錢”，進(jìn)一步規(guī)范基金管理、加強(qiáng)基金監(jiān)督、維護(hù)基金安全，切實(shí)做好醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，拉薩市醫(yī)保局2021年基金監(jiān)管飛行檢查行動(dòng)部署會(huì)召開，本年度飛行檢查于今日正式啟動(dòng)，此次檢查主要針對(duì)拉薩市的38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　記者從會(huì)上了解到，此次飛行檢查內(nèi)容聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題。“具體表現(xiàn)為診斷是假的、病人是演的、病房是空的。”拉薩市醫(yī)保局基金監(jiān)督科負(fù)責(zé)人解釋。7日起，拉薩市醫(yī)保局將結(jié)合日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等多種形式，在全市范圍內(nèi)深入開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)整治行動(dòng)。

　　檢查方式主要有三種，即現(xiàn)場(chǎng)檢查、隨機(jī)抽檢（抽查一定數(shù)量出院病歷）及通過分析線上、線下數(shù)據(jù)等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。此次檢查區(qū)域覆蓋全市范圍，檢查險(xiǎn)種包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等。

　　針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將嚴(yán)查以下以騙取醫(yī)療保障基金的行為，如分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接收返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)藥保障基金結(jié)算等。