西藏拉薩市醫保局打通服務群眾“最后一公里” 52家定點醫藥機構可直接聯網結算

　　西藏自治區拉薩市城鄉居民基本醫療保險制度整合及城鄉居民基本醫療保險系統開發，讓過去農牧區醫療制度無配套系統，征繳、報銷純手工操作成為了歷史，參保人員身份識別及待遇支付等業務都實現了系統操作。目前，拉薩市已實現“基本醫療保險＋大病保險＋醫療救助”的一單制結算一站式服務，各級醫保經辦中心及各定點醫療機構可通過城鄉居民基本醫療系統實現直接聯網結算，參保人員可憑身份證在醫療機構享受“一站式”結算服務，解決了參保人員“來回跑路”及“墊資壓力大”的問題，增加了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　鄉鎮衛生院接入城鄉居民醫保系統　逐步實現系統直接聯網結算

　　記者了解到，自拉薩市城鄉居民基本醫療保險制度整合后，取消了原城鄉居民基本醫療保險的家庭賬戶，建立了普通門診統籌（普通門診統籌的起付線標準為累計100元，產生的合規醫療費用支付60%，年度最高支付限額為300元　），家庭賬戶資金仍有余額的，可繼續用于補貼參保人員個人自付醫療費用，用完為止。

　　拉薩市醫保局相關工作人員介紹，為防止“因病致貧、因病返貧”現象發生，讓參保人員從“看不見、摸不著”到“看得見、摸得著”，真切感受到城鄉居民基本醫療保險制度的保障作用，從而增強參保人員的獲得感、幸福感。2020年年底，拉薩市醫保局以縣域醫療衛生共同體為切入點，將整合前可以核銷家庭賬戶資金的鄉鎮衛生院全部視同為定點醫療機構并簽訂了《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，分別采用云診所或結算前臺、POS機為鄉鎮衛生院和衛生服務中心、村級衛生室（衛生服務站）接入城鄉居民基本醫療保險系統，逐步實現住院、門診特殊病、普通門診、“兩病”門診費用系統直接聯網結算。

　　系統啟動至今 已支出統籌基金121.9萬元

　　截至今年7月，拉薩市共有定點醫療機構291家，其中拉薩市結算的公立定點醫療機構270家，包括：三級醫療機構1家，二級醫療機構7家，二級設置醫療機構1家，鄉鎮衛生院55家，社區衛生服務中心10家，村衛生室190家、衛生所2家、衛生服務站4家。

　　數據顯示，目前，已接通系統并實現城鄉居民基本醫療保險醫療費用直接聯網結算的定點醫藥機構共有52家，其中三級醫院1家、二級醫院7家、二級設置醫療機構1家、一級醫院10家、社區衛生服務中心10家、鄉鎮衛生院15家、衛生服務站3家、村衛生室5家。此外，拉薩市堆龍德慶區乃瓊鎮衛生院、柳梧街道衛生院被確定為自治區級城鄉居民基本醫療保險系統聯網結算試點衛生院。

　　自系統啟動至今，在鄉衛生院、衛生服務中心、衛生服務站、村衛生室享受直接聯網結算服務的城鄉居民共計10696人次，統籌基金支出121.9萬元。為充分保障城鄉居民參保人員普通門診醫療結算待遇，拉薩市醫保局積極為需要開通城鄉居民基本醫療保險系統的193家村衛生室協調解決了193臺POS機，現已陸續到位50臺，正在調試、配送當中。

　　下一步，拉薩市醫保局將繼續加大推進鄉村醫療機構信息系統直接聯網結算工作力度，盡快實現醫保系統“村村通”，實現城鄉居民參保群眾在家門口看病、結算，打通服務群眾“最后一公里”，扎實推進“我為群眾辦實事”實踐活動。