2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺(tái)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（云政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)），要求完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。在此基礎(chǔ)上，迪慶州立足全州實(shí)際情況，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)效，出臺(tái)了《迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）》（迪醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號(hào)）。

　　七、職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升有哪些影響？

　　改革的實(shí)施將發(fā)揮醫(yī)保資源戰(zhàn)略性購買作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革產(chǎn)生效能。通過醫(yī)保的籌資機(jī)制和支付杠桿作用，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置。

　　目前在門診醫(yī)療保障和基層醫(yī)療服務(wù)方面存在著三個(gè)問題，一是基層醫(yī)療服務(wù)普遍能力不足。好的醫(yī)生缺乏，投入少、技術(shù)服務(wù)能力弱，通常講在基層看不好病。二是醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的政策配置和資金使用比例比較少，看不好病，門診保障不夠，報(bào)銷又少，大家就跑大城市、跑大醫(yī)院，所以現(xiàn)在異地結(jié)算比較突出，老百姓用腿來解決資源配置不均衡的問題。保障不足導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)在資金上支持不足。三是老齡化問題突出。老齡化的特點(diǎn)就是慢病多，如果有比較堅(jiān)強(qiáng)的、完備的基層醫(yī)療服務(wù)體系，很多老年人就可以在家門口看好病。

　　在這種情況下，門診保障機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應(yīng)。一是門診保障轉(zhuǎn)化為共濟(jì)保障機(jī)制。共濟(jì)保障機(jī)制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費(fèi)用，而且也是基層醫(yī)療服務(wù)的投入，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟(jì)和資金保障。這一塊投入是實(shí)實(shí)在在對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)資源的支持。二是對(duì)老百姓來說，還有制度紅利，小病都能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看了，不用跑腿到大醫(yī)院看，對(duì)他來說，就醫(yī)成本會(huì)大幅度下降。同時(shí)對(duì)整個(gè)醫(yī)療資源配置來說，形成了在醫(yī)療資源配置總量不變的條件下的更優(yōu)配置。這些都是這個(gè)改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源所發(fā)揮的杠桿作用、引領(lǐng)作用，同時(shí)也是提升作用。三是隨著醫(yī)保基金保障擴(kuò)大到門診費(fèi)用，延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的管理、規(guī)范也會(huì)進(jìn)一步提升。這里也有一些系統(tǒng)集成的改革措施，比如推進(jìn)慢病健康管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病診療行為，還包括支付方式改革，這些都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范起到外部的監(jiān)督作用和內(nèi)部的激勵(lì)約束作用。