近日，記者從西藏自治區醫療保障局了解到，2021年度城鄉居民基本醫療保險集中征繳已經開始了，為此，記者特別將城鄉居民醫療保險政策進行了匯總，讓市民能夠更清晰更透徹地了解西藏城鄉居民醫保政策，知曉自己每年該繳納多少醫保費用，可享受哪些待遇保障，最高可報銷多少費用。文/圖 記者 黃苗

　　參保人群

　　具有西藏戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險制度的城鄉居民。

　　西藏行政區域內的學齡前兒童、中小學生、西藏班學生（含高中散插班學生）及在各類全日制普通高等學校（含科研院、所、西藏民族大學）、中等專業技術學校、區外全日制普通高等學校大中專學生按戶籍所在地參保。

　　未滿一周歲的嬰兒取得西藏戶籍后，參加當年城鄉居民基本醫療保險，自出生之日起享受醫療待遇。

　　繳費標準

　　參加2020年城鄉居民基本醫療保險的參保個人，是根據自身情況自愿選擇60元、120元、250元三個檔次進行繳費，其中對參保時女年滿60周歲、男年滿65周歲人員個人繳費按第三檔標準由自治區、市（地）兩級財政代繳；

　　重度殘疾人員、特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象等特殊困難人群個人繳費按第三檔標準由醫療救助資金代繳；

　　建檔立卡貧困人員參保繳費的個人部分給予定額補貼。在個人繳費的基礎上，中央和自治區各級財政每人每年配套補助資金585元。參加2021年度城鄉居民基本醫療保險的參保個人，根據國家（醫保發[2020]24號）精神并結合西藏實際，對個人繳費三個檔次進行同步提高30元，可自愿選擇90元、150元、280元三個檔次進行繳費。

　　繳費時間

　　城鄉居民基本醫療保險費按年度征繳，繳費時間為上年度的10月1日至12月31日，參保居民自繳費次年1月1日起開始享受規定的基本醫療保險待遇。

　　待遇保障

　　1、城鄉居民基本醫療保險待遇方面，可享受：

　　統籌基金年度最高支付限額6萬元。

　　一級、二級定點醫療機構住院起付線標準不低于200元，三級定點醫療機構住院起付線標準由各統籌市地自行確定。

　　在統籌區域內一級、二級定點醫療機構就醫產生的合規費用，選擇第三檔繳費的按90%的比例予以報銷；選擇第二檔繳費的按70%的比例予以報銷；選擇第一檔繳費的按60%的比例予以報銷。統籌區域內三級定點醫療機構和統籌區域外各級醫療機構住院報銷比例由各市（地）自行設定，原則上統籌區外報銷比例較統籌區內報銷比例降低10%以上。

　　門診特殊病種不少于23個病種，統籌基金報銷比例根據參保個人選擇繳納一、二、三檔次，產生的合規醫療費用分別按60%、70%、90%比例給予報銷，與住院費用合并計算，不得超過年度最高支付限額。

　　普通門診報銷起付線標準不低于100元、年度最高報銷金額300元、產生的合規醫療費用報銷比例為60%。

　　患高血壓、糖尿病的城鄉居民參保人員，未達到門診特殊病認定條件的，每年也可分別報銷門診費用800元、1200元，同時患有這兩種疾病的可合并報銷2000元。

　　2、大病保險待遇

　　城鄉居民參保人若醫療費用過高，已經超出大病保險的報銷起付線，那么在享受完基本醫療保險待遇后，還可通過大病保險進一步報銷，參保人員自愿選擇一、二、三檔繳納標準的，按照大病保險合同規定設立不同起付線標準進行分段分比例賠付，年度最高賠付限額14萬元。

　　3、醫療救助待遇

　　對經城鄉居民基本醫療保險、大病保險報銷后政策范圍內個人自付醫療費用，按規定給予醫療救助。

　　普通醫療救助年度最高救助限額6萬元、重特大疾病年度最高救助15萬元。

　　建檔立卡貧困戶普通醫療救助年度最高救助限額10萬元、重特大疾病年度最高救助20萬元。

　　經基本醫保、大病保險，一般性救助和重特大疾病救助后仍有困難的、有致貧返貧風險的，不受封頂線限制，通過醫療救助“兜底”解決。

　　報銷范圍

　　醫療保險的支付范圍為“藥品目錄、診療項目、服務設施”，即三個目錄。其中藥品目錄范圍主要依據藏醫保[2019]153號、藏醫保[2020]39號、藏醫保[2020]41號文件規定執行。診療項目和服務設施范圍，主要依據《轉發<關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知>的通知》（藏勞社廳[2001]31號）文件規定執行。