黨的十九大提出，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提倡公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在筆者看來(lái)，高質(zhì)量發(fā)展指的是發(fā)展的高質(zhì)量，而非把所有的醫(yī)院都發(fā)展成解決疑難病癥的高水平醫(yī)院。高質(zhì)量發(fā)展的結(jié)果應(yīng)該是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。也就是說(shuō)，每個(gè)醫(yī)院圍繞自己的功能定位，用高質(zhì)量的發(fā)展理念、發(fā)展方式和發(fā)展路徑來(lái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立符合功能定位的醫(yī)院管理運(yùn)行的體制機(jī)制，最終讓本轄區(qū)的老百姓享受到方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并不只取決于醫(yī)院自身，影響因素有很多，其中政府的作用至關(guān)重要。政府希望公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變投入重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變管理理念和方法，自己首先就要做出變革。如果評(píng)價(jià)公立醫(yī)院時(shí)重規(guī)模，評(píng)重點(diǎn)學(xué)科時(shí)看床位，就很難讓醫(yī)院在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。

　　推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，首先，政府要用好資源配置的手段，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。患者之所以扎堆在一些大城市，根本原因是地方優(yōu)質(zhì)資源缺乏，且僅有的優(yōu)質(zhì)資源從結(jié)構(gòu)到區(qū)域布局再到醫(yī)院的分配都不合理。當(dāng)前，加強(qiáng)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)，上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內(nèi)外協(xié)同，本質(zhì)就是要實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和使用。對(duì)公立醫(yī)院的布局既要有國(guó)家的醫(yī)學(xué)高峰，比如國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的引領(lǐng)作用和輻射作用；也要布局一批省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，在省域內(nèi)發(fā)揮帶頭引領(lǐng)和輻射作用；同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)，使縣級(jí)醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的主力軍和領(lǐng)頭羊。

　　其次，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要變。過(guò)去對(duì)醫(yī)院的考核是以結(jié)果為導(dǎo)向，通過(guò)橫向比較和自身縱向比較來(lái)看醫(yī)院所處位置，以及和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理想狀態(tài)的差距。高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)調(diào)的是過(guò)程，意味著不僅僅看醫(yī)院的現(xiàn)狀，還要看它的發(fā)展方向、發(fā)展方式、發(fā)展態(tài)勢(shì)、發(fā)展的可持續(xù)性等。

　　好醫(yī)生是好醫(yī)院的魂，對(duì)他們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也要變。現(xiàn)在，醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是職稱、學(xué)歷，是看醫(yī)生會(huì)不會(huì)開(kāi)刀、能不能診斷疑難病癥。這些當(dāng)然重要，但不應(yīng)成為唯一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。國(guó)際上公認(rèn)的“五星級(jí)”好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是，有效的治療者、有效的溝通者、有效的健康管理者、有效的協(xié)調(diào)者和有效的健康理財(cái)者。高質(zhì)量發(fā)展下的人力資源評(píng)價(jià)，應(yīng)該改變傳統(tǒng)的以技術(shù)和疾病治療為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　再次，價(jià)格機(jī)制、薪酬制度、醫(yī)保支付等制度必須變革。過(guò)去的制度變革是服務(wù)于公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革，維護(hù)其公益性，當(dāng)任務(wù)轉(zhuǎn)為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時(shí)，原有制度改革就不足以滿足要求。比如，隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的建立，對(duì)于編制的要求，由過(guò)去僅僅要求增編轉(zhuǎn)變?yōu)樵卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)打通使用。因?yàn)槿绻素?cái)物不打通，所謂的緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)就無(wú)法真正發(fā)揮效用。

　　（作者系清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)）