省醫(yī)療保障局印發(fā)若干措施進一步促進定點零售藥店規(guī)范管理

　　定點零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由誘導參保人購藥

　　近日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于進一步促進定點零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務水平的若干措施》提出，定點零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由開展促銷活動，誘導參保人購藥。

　　若干措施要求，定點零售藥店要嚴格“進銷存”管理，實時向經辦機構上報藥品“進銷存”數(shù)據(jù)。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設擺放，并明確醫(yī)保支付標識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品需憑定點醫(yī)藥機構處方。

　　此外，各級醫(yī)保經辦機構應充分運用智能監(jiān)控等手段，建立門診統(tǒng)籌基金的全流程動態(tài)管理機制。健全初審、復審等業(yè)務流程，對全量醫(yī)保基金結算單據(jù)開展全面審核。建立規(guī)范的初審、復審兩級審核制度，對定點醫(yī)藥機構上傳的全量醫(yī)保基金結算單據(jù)做到初審全覆蓋。加強對定點醫(yī)藥機構違反實名制就醫(yī)、超量開藥、重復開藥等醫(yī)療服務行為和藥品及醫(yī)用耗材“進銷存”、外配處方、高額處方的核查。對門診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費用異常增長等情況進行重點監(jiān)控。對初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用通過調閱病歷、日常核查等方式進行核實，查實的違規(guī)費用按規(guī)定予以追回。

　　根據(jù)若干措施，將針對定點零售藥店串換藥品、虛構診療費用等問題建立監(jiān)控模型，對多人集中結算、單人多次結算、青壯年病人結算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數(shù)據(jù)開展實時監(jiān)控。完善定點零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型，及時發(fā)現(xiàn)疑點核查處理。針對團伙作案建立違規(guī)模型，對群體同機構購藥、群體跨機構購藥、家庭式購藥等行為進行篩查，實現(xiàn)精確發(fā)現(xiàn)、精準打擊。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題嚴肅依法依規(guī)處理，該追回的費用堅決追回，該暫停醫(yī)保服務的堅決暫停，該解除醫(yī)保協(xié)議的堅決解除。

　　若干措施提出，完善定點藥店基本信息，確保醫(yī)保平臺相關信息正確無誤，便于參保人就醫(yī)購藥。維護集采藥品、耗材限價，確保全省限價政策執(zhí)行統(tǒng)一。落實全省無異地政策，確保參保人在相應藥店能享受門診統(tǒng)籌待遇。（記者呂若汐）