日前，中國改革2021年度案例名單揭曉，集中呈現(xiàn)全國各地改革實(shí)踐和成果。“麗水構(gòu)建‘浙麗保’多層次醫(yī)療保障體系助推共同富裕”改革案例，從全國近200個(gè)地級市的1500多個(gè)參評案例中脫穎而出，獲評全國20個(gè)年度案例之一。

　　為破解群眾因病致貧返貧難題，麗水通過制度重塑在全國首創(chuàng)政府引導(dǎo)型全民健康補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)“浙麗保”。全體基本醫(yī)保參保人員均可參保，實(shí)行無差別待遇。通過公益運(yùn)行、商保承辦，最大限度惠及群眾。2021年，麗水全市已有近45萬人次享受“浙麗保”報(bào)銷待遇，報(bào)銷總額達(dá)1.796億元。

　　麗水按“參保率高、參保費(fèi)低，賠付率高、起付線低”的要求，建立“浙麗保”普惠政策體系。經(jīng)過十余輪測算，“浙麗保”保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按居民可支配收入0.3%計(jì)算，實(shí)行動態(tài)調(diào)整，2021年、2022年均為100元/人。

　　目前，麗水已建立全國首個(gè)商保目錄，將699個(gè)自費(fèi)藥品、70個(gè)自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等納入保障范圍，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。確定“浙麗保”起付線為5000元，并將大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍，實(shí)行梯級報(bào)銷，上不封頂。同時(shí)，在不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的前提下資助全市11.2萬困難群眾參保,推進(jìn)醫(yī)保扶貧關(guān)口前移。

　　麗水還以數(shù)字化驅(qū)動多層次醫(yī)療保障制度改革，通過打造事前精準(zhǔn)匹配、事中即時(shí)結(jié)算、事后智能分析的“浙麗保”場景應(yīng)用，近九成群眾通過線上渠道參保，在省內(nèi)、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次刷卡、一站結(jié)算。還將復(fù)合型支付方式改革、目錄外藥械談判準(zhǔn)入、智能化分析監(jiān)管等措施全面覆蓋到“浙麗保”，確保基金穩(wěn)健運(yùn)行。

　　去年2月，麗水遂昌縣王村口鎮(zhèn)石筍頭村村民吳先生意外嚴(yán)重?zé)齻蟀肽甓鄷r(shí)間治療費(fèi)用高達(dá)196萬元。通過基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)封頂報(bào)銷63萬元后，仍需個(gè)人承擔(dān)133萬元，這對普通農(nóng)民家庭來說是不敢想象的天文數(shù)字。

　　所幸，吳先生女兒此前為其投保了“浙麗保”，按梯級報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，總共報(bào)銷89.62萬元。吳先生和女兒激動地說：“真是太感謝政府推出這樣的好政策了！”

　　“浙麗保”的推出有效實(shí)現(xiàn)“政府有為、市場有效、群眾有感”，參保率已連續(xù)兩年位居全國第一，得到省委充分肯定，被列為全省建設(shè)共同富裕示范區(qū)第一批重大改革項(xiàng)目加以推進(jìn)。

　　中國社科院金融研究所、省委辦公廳、省委改革辦相關(guān)專報(bào)認(rèn)為，“浙麗保”對構(gòu)建“防止返貧”長效機(jī)制具有重要借鑒意義，有望成為繼新農(nóng)合之后醫(yī)療保障制度改革的第二次重大制度創(chuàng)新。