提到西藏，你最先想起的是什么？是雄奇壯美的雪山圣湖，隨風(fēng)飛舞的彩色經(jīng)幡，還是壯麗輝煌的布達(dá)拉宮？很多人都說，有生之年一定要去一次西藏，因?yàn)槲鞑負(fù)碛袠O其壯闊的風(fēng)景和無比虔誠的信仰。但同時又對西藏之旅抱有太多的忐忑和不安，其中高海拔性頭痛的存在最是讓人望而卻步。

　　 高海拔性頭痛究竟是什么？它是如何產(chǎn)生的？前往高原地區(qū)該如何預(yù)防和治療？拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院援藏醫(yī)生葉紅教你如何防治高海拔性頭痛。

　　 什么是高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛，舊稱高原頭痛。在《國際頭痛分類第三版》中對高海拔性頭痛有準(zhǔn)確的描述：“高海拔性頭痛通常表現(xiàn)為雙側(cè)輕-中度頭痛，用力活動時頭痛加重,攀升至海拔超過2500米時出現(xiàn)，離開高海拔環(huán)境24小時內(nèi)即可自然緩解。”西藏地區(qū)的平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之稱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2500米，因此高海拔性頭痛成為了到達(dá)西藏后最常出現(xiàn)的癥狀。

　　 據(jù)了解，當(dāng)未習(xí)服人群急進(jìn)海拔3000米以上地區(qū)時，高海拔性頭痛發(fā)生率為80%-95%；而急進(jìn)海拔4500米以上，高海拔性頭痛發(fā)生率接近100%。也就是說，高海拔性頭痛發(fā)生率與海拔上升速度和到達(dá)的海拔高度有關(guān)，上升速度越快，到達(dá)的海拔越高，高海拔性頭痛發(fā)生率越高。

　　 為什么會發(fā)生高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測高原低氧環(huán)境是最關(guān)鍵的因素。現(xiàn)有研究表明，隨著海拔的升高，大氣壓和氧含量逐漸下降，人體氣道、肺、血液中的氧含量也逐漸下降，最終使得全身器官組織氧分壓降低。機(jī)體為恢復(fù)血液中的氧含量、為器官組織提供足夠的氧，將產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，包括肺通氣量增加、肺動脈壓升高、心率加快、心輸出量增加、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、腦血流量增加等等。人體對低氧的生理反應(yīng)通常起保護(hù)作用，但缺氧引起的神經(jīng)體液反應(yīng)和血流動力學(xué)變化，會使微血管床過度灌注，引起腦水腫。而腦水腫刺激腦膜、血管等痛敏結(jié)構(gòu)，便會產(chǎn)生疼痛。

　　 此外，也有學(xué)者認(rèn)為低氧會誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，使得血腦屏障破壞，同時誘導(dǎo)氧自由基生成，敏化顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，進(jìn)而激活降鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)的釋放，從而誘發(fā)頭痛。

　　 如何防治高海拔性頭痛？

　　 首先，調(diào)整身體至最佳狀態(tài)。前往高原之前，要保證充足的睡眠，合理飲食，保障飲水量和進(jìn)食量，不要過度鍛煉，避免機(jī)體對氧的需求進(jìn)一步提高。對于曾經(jīng)發(fā)生過急性高山病的人群，非必要不上高原，確有特殊原因必須上高原時，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師全面評估，并提供指導(dǎo)意見。

　　 其次，進(jìn)行習(xí)服訓(xùn)練。習(xí)服訓(xùn)練是指在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，將身體重復(fù)暴露于低氧、低壓的環(huán)境中進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。此類訓(xùn)練可提高肺的通氣量和血氧飽和度，進(jìn)而使人體更為適應(yīng)高原缺氧環(huán)境。最簡單的習(xí)服訓(xùn)練是采取階梯式上升，也就是說，如果要進(jìn)入海拔4000米左右的高原地區(qū)，可以先在2500-3000米海拔地區(qū)停留2-3天，待機(jī)體適應(yīng)后，再循序漸進(jìn)地進(jìn)入高海拔地區(qū)。

　　 第三，避免海拔上升速度過快。當(dāng)?shù)竭_(dá)海拔超過3000米的地區(qū)后，每日夜間睡眠地點(diǎn)海拔上升不宜超過500米，每3-4日應(yīng)有1日休息；最好連續(xù)2晚在同一海拔高度休息，讓身體逐步適應(yīng)高原缺氧、低壓的變化。此外，盡量避免到達(dá)地點(diǎn)海拔過高，尤其是避免夜間睡眠地點(diǎn)海拔過高。

　　 第四，避免劇烈活動。剛進(jìn)入高原地區(qū)時，最好減少日常活動，避免過度勞累，合理安排好日程，量力而行，循序漸進(jìn)。

　　 第五，預(yù)防性用藥。這一點(diǎn)僅針對有急性高山病病史和計(jì)劃進(jìn)行中危或高危爬升的人群，并非所有進(jìn)入高原的人都需要預(yù)防性用藥。預(yù)防急性高山病的首選藥物為乙酰唑胺，其作用機(jī)制為增加通氣量、抑制腦脊液生成、促進(jìn)血腦屏障間離子轉(zhuǎn)運(yùn)、利尿減輕水腫。目前，乙酰唑胺已被美國食品藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)預(yù)防急性高山病，但在我國屬于處方藥，且在說明書上沒有預(yù)防急性高山病的適應(yīng)癥，屬于超說明書用藥，因此該藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。其他可選擇的藥物還有布洛芬、阿司匹林等，但目前研究證據(jù)較少。

　　 如何治療急性高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛具有自限性，通常2-3日內(nèi)緩解。如初上高原，僅表現(xiàn)為輕度頭痛、胸悶，無其他癥狀，建議停止攀升，進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)腹式呼吸，間斷吸氧。

　　 如頭痛呈中等程度，指脈氧飽和度在90%左右，建議間斷吸氧或持續(xù)吸氧，特別是睡眠期間應(yīng)保持吸氧，若常規(guī)吸氧后，癥狀仍不能緩解，可行高壓氧治療，同時服用布洛芬或?qū)σ阴０被又雇粗委煟阴＿虬穼ΠY治療。

　　 如頭痛合并惡心、嘔吐、乏力、頭暈、失眠，應(yīng)考慮急性高山病，此時應(yīng)及時就診。

　　 如頭痛呈重度、進(jìn)行性加重，伴有意識不清、行走不穩(wěn)、胸悶、呼吸困難、指脈氧下降，提示可能出現(xiàn)高原性肺水腫、高原性腦水腫，應(yīng)及時就診，查肺CT、頭核磁、血?dú)夥治龅龋e極救治，盡快撤離高原。

　　 在高原發(fā)生的頭痛就是高海拔性頭痛嗎？

　　 答案當(dāng)然是否定的，除了高海拔性頭痛外，很多疾病均能引起頭痛，例如偏頭痛、未控制的高血壓病、顱內(nèi)感染、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、青光眼、鼻竇炎等等，這些疾病在高原地區(qū)的發(fā)病率也高于平原地區(qū)，應(yīng)給予重視、并由專科醫(yī)師進(jìn)行診斷和鑒別診斷。