北京援藏醫(yī)療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：成功搶救拉薩市人民醫(yī)院卒中并肺栓塞高危患者

圖為手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診中。　北京援藏醫(yī)療隊(duì)供圖

　　近日，拉薩市人民醫(yī)院北京援藏醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分提升該院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作能力，在兼顧新冠肺炎疫情防控要求的同時(shí)，成功搶救西藏一名大面積腦梗死合并高危肺栓塞患者。

　　此前，拉薩一名55歲男性患者因突發(fā)急性大面積腦梗死就診于拉薩市人民醫(yī)院，該院立即啟動(dòng)院內(nèi)卒中綠色通道。在神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施緊急靜脈溶栓治療后，神經(jīng)外科付永鵬醫(yī)師第一時(shí)間判斷患者存在腦疝手術(shù)指征，北京天壇醫(yī)院援藏主任曹曉昱醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連夜進(jìn)行全麻下去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后經(jīng)ICU團(tuán)隊(duì)的診療及照護(hù)，患者病情好轉(zhuǎn)。然而，盡管密切監(jiān)測(cè)、并應(yīng)用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，剛剛“死里逃生”的患者又在術(shù)后第5天出現(xiàn)病情變化，被高度懷疑為急性高危肺栓塞，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

　　經(jīng)院辦高義森(北京中醫(yī)醫(yī)院援藏主任)緊急協(xié)調(diào)后，治療團(tuán)隊(duì)立即召集多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)會(huì)診。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊蘇喬(北京朝陽醫(yī)院援藏主任)、血管外科馮亞平(北京世紀(jì)壇醫(yī)院援藏主任)、心內(nèi)科王建龍(北京安貞醫(yī)院援藏主任)、神經(jīng)外科曹曉昱(北京天壇醫(yī)院援藏主任)、神經(jīng)內(nèi)科葉紅(北京宣武醫(yī)院援藏主任)與ICU李智勇(北京老年醫(yī)院援藏主任)等來自6個(gè)科室的醫(yī)生參加了MDT討論。

　　團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者治療存在很大矛盾：腦出血風(fēng)險(xiǎn)高，抗凝相對(duì)禁忌；血栓負(fù)荷重，可能再次脫落加重肺栓塞。經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)討論，馮亞平主任為患者緊急實(shí)施了下腔靜脈濾器植入術(shù)，避免血栓再次脫落。李智勇、楊蘇喬和王建龍決定從小劑量啟動(dòng)抗凝治療，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作和共同努力下，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

　　據(jù)介紹，該患者為惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死伴腦疝，病死率高于六成，緊急靜脈溶栓序貫去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)急性高危肺栓塞，更是命懸一線。病例即使發(fā)生在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)地區(qū)，亦是“九死一生”。目前患者已可在攙扶下活動(dòng)，恢復(fù)良好。

　　近年來，在北京援藏醫(yī)療隊(duì)與本地醫(yī)護(hù)的共同努力下，拉薩市人民醫(yī)院在急危重癥搶救方面已取得顯著成效。該患者的成功救治，彰顯了北京“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)與本地醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在MDT協(xié)作能力的進(jìn)一步提升，也體現(xiàn)了該院以卒中中心為代表的“五大中心”及院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治項(xiàng)目能力建設(shè)的最高救治水平。