市民在醫(yī)保定點零售藥店購藥。

　　日前，記者從拉薩市醫(yī)療保障局獲悉，由國務院公布的國家醫(yī)療保障系統(tǒng)首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）將于今年5月1日起正式施行。據(jù)了解，出臺《條例》是為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權益。那么，《條例》出臺與廣大參保人員有什么密切關系呢？拉薩市醫(yī)療保障局有關負責人進行了解讀。

　　重要意義　

　　醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系到醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢一直比較嚴峻。

　　《條例》共計50條，包括總則、基金使用、監(jiān)督管理、法律責任、附則五大方面，對基金使用中監(jiān)督檢查的內(nèi)容、形式，定點醫(yī)藥機構的責任、義務以及權利都作了明確規(guī)定，使醫(yī)療保障基金監(jiān)管從此有法可依，對我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作規(guī)范化、常態(tài)化開展具有重要意義。

　　該負責人介紹，《條例》的頒布是當前基金監(jiān)管的迫切需要，填補了我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管領域的空白，對醫(yī)保法治化建設具有非常重要的意義。目前，拉薩市醫(yī)保局正在集中學習《條例》，陸續(xù)開展宣貫工作。下一步，拉薩市醫(yī)保局將加大宣傳力度，讓參保人員、全市兩定醫(yī)藥機構都了解該《條例》。

　　適用范圍

　　明確基金使用相關群體

　　《條例》第二條規(guī)定：“本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。”第四十九條規(guī)定：“職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。居民大病保險資金的使用按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應當加強監(jiān)督。”據(jù)此，基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金適用本《條例》；職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助參照本《條例》；居民大病保險資金按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

　　《條例》明確了基金使用相關主體的職責，包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員等。一是醫(yī)療保障行政部門應當依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，規(guī)范服務協(xié)議管理。三是定點醫(yī)藥機構加強內(nèi)部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務，保管有關資料、傳送數(shù)據(jù)和報告監(jiān)管信息。四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。五是禁止醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　加強監(jiān)管

　　設置不同主體法律責任

　　《條例》一經(jīng)公布，就引起了定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及社會各方高度關注。“《條例》綜合運用沒收違法所得、罰款、吊銷許可證件、限制從業(yè)、暫停醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議、暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算等多項監(jiān)管措施，將嚴厲打擊醫(yī)療保障基金使用中的違法行為。”該負責人說。

　　該負責人介紹，《條例》針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了法律責任。對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分。對定點醫(yī)藥機構一般違法行為，責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務；對定點醫(yī)藥機構違反管理制度的，責令改正、約談負責人、罰款；對定點醫(yī)藥機構騙保的，責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業(yè)、處分。個人違法的，責令改正、責令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算、罰款。侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責令追回、沒收違法所得、給予處分。醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。