近日，國家醫(yī)療保障局曝光臺曝光了西藏自治區(qū)山南市紅燕大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案。

　　2022年4月，西藏自治區(qū)山南市醫(yī)療保障局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。2022年6月，山南市醫(yī)保局對紅燕大藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為進行了立案調(diào)查。經(jīng)查，紅燕大藥房存在串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，將購買土特產(chǎn)、保健品等消費品串換為藥品刷醫(yī)保憑證結(jié)算等欺詐騙取醫(yī)保基金行為，同時存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，每天固定刷卡等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金合計102625.00元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該藥房退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取金額2倍罰款205250.00元；2、暫停該藥房涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月。目前，損失的醫(yī)保基金102625.00元已全部追回，2倍行政罰款205250.00元已全部上繳。

　　違法違規(guī)使用個人賬戶基金將承擔什么法律責(zé)任呢？根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

　　個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了上述行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金涉嫌違法犯罪的，依照《國家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》規(guī)定，移送公安機關(guān)追究刑事責(zé)任；公職人員違反醫(yī)保法律法規(guī)騙取醫(yī)保基金的，依照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀檢監(jiān)察機關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》規(guī)定，移送紀檢監(jiān)察機關(guān)處理。

　　自治區(qū)醫(yī)保局提醒廣大市民，如發(fā)現(xiàn)身邊存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，可撥打0891-6609836提供舉報線索。