近日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）發(fā)布，并將于5月1日起實施。記者日前就《條例》實施后適用范圍及對騙保等違法行為的懲處變化等采訪了拉薩市醫(yī)保局基金監(jiān)督科科長李君梅。

　　“《條例》相當于醫(yī)療保障基金領域的一個法典，《條例》的出臺填補了醫(yī)保基金監(jiān)管無相應法律法規(guī)的空白，標志著醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理有了執(zhí)法依據，為維護醫(yī)保基金安全提供了法律保障，對醫(yī)保法治化建設具有里程碑意義。”李君梅說。

　　《條例》發(fā)布前，拉薩市醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法依據是《中華人民共和國社會保險法》和其他相關的一些法規(guī)條例，可操作性不強，其中的內容也不符合拉薩市實際和改革的需要。李君梅舉例說：“比如《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定了新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，但長期護理保險、商業(yè)健康保險等制度在法律上并沒有體現出來，造成拉薩市的醫(yī)保制度不協調、不統(tǒng)一，且碎片化現象比較嚴重。”李君梅表示，在《條例》的適用范圍方面，基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金適用本《條例》；職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助參照本《條例》；居民大病保險資金按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

　　李君梅告訴記者，《條例》加大了醫(yī)療保障基金監(jiān)管處罰力度，并新增了定點醫(yī)藥機構分解住院、掛床住院、過度檢查、串換藥品等七項造成醫(yī)療保障基金損失的行為納入行政處罰。針對違反相關規(guī)定的定點醫(yī)藥機構設定了責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務等法律責任；針對違反相關規(guī)定參保人，設定了暫停參保人醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月等法律責任。《條例》引入行政“雙罰制”，落實“處罰到人”，規(guī)定了對單位違法情形下的個人一定年限的從業(yè)禁止，即定點醫(yī)藥機構違反《條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，并由有關部門依法給予處分。

　　李君梅表示，《條例》的頒布實施將對造成醫(yī)療保障基金損失的違法犯罪行為形成強有力的震懾，增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的主體責任意識，提高全社會醫(yī)療保障基金安全共同治理能力，保障人民群眾健康安全。