母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)，是全面實(shí)施二孩政策的保障。為了保障西藏婦女兒童的健康與安全，不斷完善西藏婦幼健康保障政策體系，西藏在婦幼健康系列優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，又推出了母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。為使公眾更加深入地了解該政策，讓政策落到實(shí)處，近日，西藏自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《西藏自治區(qū)母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答》（以下簡稱《解答》）。

　　西藏自治區(qū)人民政府出資 這三類人群可享受該政策

　　《解答》中指出，母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療以及農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對母嬰患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大醫(yī)療保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。根據(jù)保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金額的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　自2016年始，母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)由西藏自治區(qū)人民政府全額出資，廣大群眾不需要再出一分錢。形成了西藏自治區(qū)人民政府出資，西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會投保，人保財(cái)險(xiǎn)西藏分公司承保，全區(qū)西藏戶籍孕產(chǎn)婦、援藏婦女、嬰兒及女性兩癌患者受益的模式。

　　西藏自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人要求為擁有西藏自治區(qū)戶籍的懷孕婦女（妊娠期至產(chǎn)后第42天的婦女）。嬰兒住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人為母親擁有西藏自治區(qū)戶籍保險(xiǎn)期間內(nèi)0至1周歲的嬰兒。女性兩癌住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人為擁有西藏自治區(qū)戶籍且年齡在35至70周歲的婦女、由內(nèi)地公派至西藏工作但戶籍不在西藏的婦女（即援藏婦女）。”

　　那么哪些費(fèi)用可以通過母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷呢？該負(fù)責(zé)人說：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個人先行自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不包括應(yīng)當(dāng)由個人全額負(fù)擔(dān)的自費(fèi)費(fèi)用），保險(xiǎn)公司扣除被保險(xiǎn)人已通過其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及約定的免賠額后，按照約定的比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)給付金額以約定的西藏母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。”

　　除了基本理賠單證 還需根據(jù)申請項(xiàng)目提供額外單證

　　據(jù)了解，母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限為一年，即每年1月1日至12月31日。孕產(chǎn)婦在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療生育引起的并發(fā)癥或合并癥發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，免賠額300元，給付比例90%，最高賠付15000元。嬰兒因疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，免賠額300元，給付比例90%，最高賠付15000元。女性兩癌患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療宮頸癌或乳腺癌，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，免賠額0元，給付比例100%，最高賠付20000元。

　　申請西藏母嬰住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金，需要提供基本理賠單證，即理賠申請書；受益人身份證明復(fù)印件；轉(zhuǎn)賬賬戶復(fù)印件，并注明開戶行（轉(zhuǎn)賬賬戶姓名需與身份證件姓名相同）。除此之外，根據(jù)申請項(xiàng)目，孕產(chǎn)婦住院、嬰兒住院、女性兩癌住院均需額外提供單證。（需額外提供的單證均加蓋衛(wèi)生計(jì)生委鮮章或醫(yī)保局鮮章便可，不對原件做要求）。

　　具體的申請理賠流程為，衛(wèi)生經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員通過與符合申報(bào)的被保險(xiǎn)人聯(lián)系，收集相關(guān)資料，并轉(zhuǎn)交給上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)郵寄到付的方式將符合申報(bào)案件資料報(bào)送西藏自治區(qū)人保公司，保險(xiǎn)公司進(jìn)行資料審核后理賠。

　　如有理賠資料不齊全或不屬于保險(xiǎn)責(zé)任等情況，將由理賠工作人員通過電話聯(lián)系衛(wèi)生經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員一次性告知將其補(bǔ)全或說明拒賠原由。