5月5日是世界第12個(gè)肺動(dòng)脈高壓日，為了呼吁人們關(guān)注高原肺動(dòng)脈高壓，普及高原肺動(dòng)脈高壓相關(guān)知識(shí)，拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京朝陽(yáng)醫(yī)院援藏醫(yī)生楊蘇喬就西藏地區(qū)的肺動(dòng)脈高壓在成因、嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

　　西藏肺動(dòng)脈高壓的特殊性

　　肺動(dòng)脈高壓是一種進(jìn)行性威脅生命的疾病，會(huì)隨著患者肺血管壓力和阻力的持續(xù)性升高，最終導(dǎo)致心功能衰竭。由于其致殘率和病死率均很高，因此也被稱為“心血管疾病中的癌癥”。肺動(dòng)脈高壓共分為五大類(lèi)，與很多疾病密切相關(guān)，不同類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓有著不同的病因、不同的表現(xiàn)形式，其治療原則也大相徑庭。

　　“西藏地區(qū)由于海拔高，氣壓低，空氣稀薄，空氣中含氧量相對(duì)低，極易出現(xiàn)缺氧的情況，肺動(dòng)脈高壓病因與平原地區(qū)存在較大差異。”楊蘇喬舉例介紹，低氧所致肺動(dòng)脈高壓中，平原地區(qū)以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、間質(zhì)性肺疾病較多見(jiàn)。而在西藏，由于衛(wèi)生環(huán)境條件、生活習(xí)慣等因素，呼吸道感染性疾病的傳染源不好控制、傳播途徑不易切斷，因此肺結(jié)核患者比平原更常見(jiàn)。在西藏，很多人體檢時(shí)胸部CT都可以看到陳舊性肺結(jié)核的影像，有的還很重，表現(xiàn)為結(jié)核毀損肺。“由陳舊性肺結(jié)核導(dǎo)致的低氧、牽拉性支氣管擴(kuò)張、肺血管結(jié)構(gòu)被破壞等多種因素，可能會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓。” 楊蘇喬說(shuō)，“在西藏天然的低氧環(huán)境刺激下，肺血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，很可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)高原肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。”

　　環(huán)境因素的差異使得高原地區(qū)肺動(dòng)脈高壓的早期檢出率可能較平原更低。由于肺動(dòng)脈高壓的早期癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量減低等，這些癥狀和高原低氧環(huán)境中長(zhǎng)期存在的活動(dòng)后氣短現(xiàn)象十分類(lèi)似，所以人們不容易察覺(jué)。而在平原地區(qū)，健康人日常呼吸很順暢，所以當(dāng)感覺(jué)到體力有所下降時(shí)，大多會(huì)及時(shí)就診，從而有助于早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。“在高原環(huán)境下，健康人群的活動(dòng)耐量本身比平原低，長(zhǎng)期存在活動(dòng)后氣短的現(xiàn)象，所以人們不容易察覺(jué)到活動(dòng)耐量下降、甚至呼吸困難加重等情況，不利于肺動(dòng)脈高壓的早期篩查。”楊蘇喬說(shuō)。

　　西藏肺動(dòng)脈高壓醫(yī)療救治現(xiàn)狀

　　楊蘇喬指出，當(dāng)前西藏地區(qū)針對(duì)肺動(dòng)脈高壓醫(yī)療救治存在確診方式滯后、靶向藥物獲取難度大、專(zhuān)業(yè)人才稀缺等困難。

　　首先是確診方式滯后，其主要原因是西藏地區(qū)缺乏檢查肺動(dòng)脈高壓的充足條件，極大限制了肺動(dòng)脈高壓的規(guī)范化診斷。“例如，第四大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓，以慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓為代表，疑似此類(lèi)肺動(dòng)脈高壓的患者需要完善肺通氣灌注掃描，但此項(xiàng)檢查在西藏尚無(wú)法開(kāi)展。” 楊蘇喬說(shuō)，“確診手段的落后使醫(yī)生在對(duì)五大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行正確分類(lèi)時(shí)面臨極大阻力。”

　　其次是靶向藥物獲取難度大。以慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓為例，國(guó)內(nèi)唯一被批準(zhǔn)治療的藥物為“利奧西呱”，但目前拉薩市人民醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有。楊蘇喬介紹，目前西藏地區(qū)較好獲取靶向藥物主要有兩種，一個(gè)是“西地那非”，另一個(gè)是“波生坦”，但治療中必不可少的藥物，例如“曲前列尼爾”、“司來(lái)帕格”、“馬昔騰坦”等目前西藏目前無(wú)法買(mǎi)到。

　　除了檢查手段和靶向藥物短缺外，目前在西藏能從事肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診治的專(zhuān)業(yè)人才更加稀缺。“其實(shí)不只是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓這一領(lǐng)域，西藏整體醫(yī)療人才，尤其是當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)人才，仍較匱乏。”楊蘇喬指出，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展勢(shì)必不能一蹴而就，我們?cè)谖鞑氐貐^(qū)的第一個(gè)目標(biāo)，就是先做好肺動(dòng)脈高壓的篩查，遇到患者可以轉(zhuǎn)到有診治能力的肺動(dòng)脈高壓中心。然而，肺動(dòng)脈高壓的篩查需要依靠超聲科醫(yī)生對(duì)右心的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是在高原可以熟練掌握右心超聲的醫(yī)生非常少，降低了正確篩查的能力。

　　加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

　　由于目前西藏從事肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診療的專(zhuān)業(yè)人才稀缺，楊蘇喬對(duì)西藏醫(yī)療人才培養(yǎng)工作有自己的想法。她認(rèn)為，一是要激發(fā)大家的學(xué)習(xí)意愿，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力；二是讓真正有能力、有決心去提高技術(shù)水平的醫(yī)生留在西藏。她指出，應(yīng)該不斷拓展西藏本地醫(yī)生的學(xué)習(xí)視野，跟著全國(guó)權(quán)威的專(zhuān)家學(xué)習(xí)，在更高的平臺(tái)上不斷思考。針對(duì)讓人才留在西藏，她指出：“作為援藏醫(yī)生，應(yīng)該在學(xué)習(xí)和工作中，對(duì)西藏本地醫(yī)生給予更多支持，從而幫助他們持續(xù)建立信心。”

　　楊蘇喬介紹，從2022年11月份開(kāi)始，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院、北京市第八批援藏醫(yī)療隊(duì)、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會(huì)共同創(chuàng)辦了《高原地區(qū)肺血管疾病規(guī)范化診治推廣系列課程》，該系列課程得到了著名呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)王辰院士的大力支持，邀請(qǐng)了全國(guó)各地肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞領(lǐng)域最權(quán)威的專(zhuān)家，致力于幫助提升高原肺血管疾病診治水平。課程涵蓋影像學(xué)在肺血管疾病中的應(yīng)用、靜脈血栓栓塞癥的防治及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的管理、肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診治等5大方面內(nèi)容，每周二晚8點(diǎn)線上進(jìn)行一個(gè)專(zhuān)題講授，并結(jié)合高原具體情況展開(kāi)充分討論。系列課程將連續(xù)舉辦30期，為期9個(gè)月，有專(zhuān)屬的可視化直播間，并且全程免費(fèi)，讓大家可以反復(fù)學(xué)習(xí)。

　　“在工作中，我會(huì)繼續(xù)向本地醫(yī)生傳遞正能量，改變年輕醫(yī)生的‘我們不行’、‘我們做不到’的慣性，給予大家更多的正反饋。在臨床工作中，我們盡量多收治危重癥疑難患者，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從治療效果中給大家樹(shù)立信心，鼓勵(lì)大家從以往診治過(guò)的病例中挖掘數(shù)據(jù)，重視反復(fù)思考與推敲，在核心期刊上發(fā)表文章，從而在各方面提升年輕醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動(dòng)力。”楊蘇喬說(shuō)。