拉薩市某藥店工作人員幫市民刷卡結賬。圖/記者 王媛

　　19日，拉薩市醫(yī)療保障工作會議召開。拉薩市醫(yī)保局黨組書記、副局長尼瑪普芝總結了2020年全市醫(yī)療保障工作，深入分析了全市醫(yī)療保障工作面臨的新形勢、新困難，安排部署了今年重點工作任務。截至2020年底，全市參保人數(shù)已達63.8萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保12.61萬人，同比增長14.4%。

　　看病就醫(yī)越來越方便 拉薩共有定點醫(yī)藥機構235家

　　拉薩市各級醫(yī)療保障部門堅持“群眾至上、服務第一”的宗旨理念，圍繞拉薩市經(jīng)濟社會發(fā)展新常態(tài)，構建覆蓋面廣、保障水平高、享受人群多，資金籌集多元化、保障機制社會化，適合不同群體參保的多層次醫(yī)療保障體系。

　　截至2020年底，全市參保人數(shù)已達63.8萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保12.61萬人，同比增長14.4%，城鎮(zhèn)職工生育保險參保10.52萬人，同比增長17.5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保40.73萬人，同比增長4.7%，參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。目前，拉薩市共有定點醫(yī)藥機構235家，其中定點醫(yī)療機構110家，定點零售藥店125家，定點醫(yī)藥機構數(shù)量正在逐年上升，老百姓在家門口看病就醫(yī)越來越方便。

　　據(jù)悉，拉薩市于2020年制定出臺了《拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》，整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，并建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)。目前，拉薩市8縣（區(qū)）醫(yī)保局、3個功能園區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構和48家定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助”的“一窗口辦理、一站式服務、一單制結算”模式，同時簡化了以往申請大病保險、醫(yī)療救助的繁雜手續(xù)，避免參保群眾來回跑路。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇進一步提升，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病病種從原有20種擴至49種。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來的8萬元提高至60萬元。對個人仍有難以負擔的自付部分按照“一事一議”的原則通過醫(yī)療救助資金“兜底”解決。

　　打擊欺詐騙保行為 切實維護醫(yī)保基金安全

　　拉薩市各級醫(yī)保部門始終把管好用好老百姓的“救命錢”作為天職，緊盯醫(yī)保領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，建機制、強監(jiān)管、嚴處罰，多措并舉、多管齊下，全力以赴開展打擊欺詐騙保，維護基金安全工作。

　　不斷壯大打擊欺詐騙保隊伍，建立了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度。聯(lián)合發(fā)改、財政、公安、司法、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、稅務等部門加強綜合監(jiān)管，實施聯(lián)合懲治，共同維護醫(yī)療保障基金安全。同時，首次面向社會公開招聘了22名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，通過明察暗訪、舉報、投訴等方式，對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構違反法律法規(guī)、參保人員騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為實施監(jiān)督。

　　堅持“嚴”字當頭，狠抓醫(yī)保基金監(jiān)管，通過自查自糾、專項檢查、摸排舉報線索以及引入第三方機構開展飛行檢查等方式，追回、拒支醫(yī)藥機構違規(guī)資金及保證金共計942萬元。

　　目前，拉薩已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市。下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，將積極配合開展好試點工作，提高醫(yī)保基金使用效率，控制醫(yī)療費用不合理增長，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。

　　此外，在自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署下，配合自治區(qū)加快建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，結合拉薩市實際，探索建設醫(yī)保網(wǎng)上申報平臺、無人值守柜臺、醫(yī)保檔案電子化、手機便民服務APP等信息化平臺。目前，已建立拉薩市醫(yī)療保障局微信公眾號，正在內測階段，預計5月底之前正式投用，醫(yī)保自助服務機也將于5月正式投入使用。