張一鳴制圖 西藏日報社發

在拉薩市市民服務中心醫保“三級”服務窗口，市民在辦理業務。記者 劉文濤 攝

拉薩市市民服務中心醫保“三級”服務窗口。記者 劉文濤 攝　　

　　在拉薩市市民服務中心“三級”醫保服務窗口，記者遇到了前來報銷醫療費的拉薩市城關區吉崩崗社區居民卓瑪。

　　卓瑪今年63歲，2010年體檢時查出患有糖尿病，每年僅吃藥一項就需要花費五六千元。“有了醫保，我這病自己只需要花很少的錢，其他都由醫保報銷，而且，現在來這里報銷，只要資料齊全，就能立即辦理，很方便。”卓瑪說著，便把報銷材料交給了工作人員。

　　“嬤啦，你的報銷手續辦好了，15個工作日內報銷的費用就會打到你的卡上，記著查收。”不一會兒，工作人員就辦完了卓瑪的報銷手續，并叮囑道。

　　據拉薩市城關區醫保局工作人員朗珍介紹，自從拉薩市市民服務中心啟用了區市縣“三級”醫保服務窗口以來，每天都會有二三百人前來辦理業務。“我們盡量做到‘一單制’結算，有時遇到當事人資料不全的情況，服務窗口能幫忙解決的都會幫助解決，讓老百姓來一次就能把事情辦完。”朗珍說。

　　自西藏啟動醫保改革以來，各級醫保機構積極探索“一單制”結算、“一窗口”辦理模式，在整合資源的基礎上，讓數據多跑路、群眾少跑退。

　　自治區醫療保障服務中心副主任米吉告訴記者：“醫保改革以來，服務窗口以開展行風建設為契機，不斷推進‘最多跑一次’改革，特別是在新冠肺炎疫情防控期間，服務窗口探索推行‘容缺受理’，即在審核報銷材料時，如果報銷人材料不全，允許先結算，再通過微信、電話等方式與報銷人進行溝通補齊材料，最大程度為廣大群眾提供方便。”

　　醫保關乎民生，服務關乎西藏醫保改革的提質增效。自醫保改革以來，西藏醫保系統以提升服務效能為目標，扎實開展城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。

　　自治區醫保局局長高蓬說：“城鄉居民醫療保險制度整合完成后，西藏將告別城鎮居民與農牧區居民醫保分設的局面，基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度將有效整合，多層次醫療保障體系也將更加完善。”

　　據了解，今年1月1日起，西藏整合后的城鄉居民基本醫療保險制度正式實施，實現了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金監管等六方面的統一。

　　林芝市城鄉居民基本醫療保險制度整合完成后，利用醫保數據中心建成的契機，不斷推進“智慧醫保”項目。同時，先后取消醫院等級證明、配偶無工作證明、休假證明等5項證明，減少蓋章、審核、備案等各種繁瑣手續和環節，落實限時辦結制，提升辦理效率。

　　按照“先立后破、不立不破”和“急用先行”的原則，一年多來，自治區醫保局加快推進西藏醫保信息平臺建設，完成全區七地（市）城鄉居民醫療保障結算系統研發建設和上線運行，完成跨省異地結算子系統和異地就醫平臺開發測試。

　　目前，自治區跨省異地就醫結算平臺已正式接入國家異地就醫平臺和西南片區門診平臺，城鄉居民參保人員實現了區內就醫即時結算和跨省異地就醫及西南五省門診即時結算。

　　不怕事難干，只怕心不專。一年多來，自治區醫保局針對群眾關切，有的放矢，做到事事有回應，始終把群眾的利益放在首位。

　　醫保扶貧：

　　參保人不再為高額醫藥費發愁

　　啊美，是南木林縣達那鄉達那村建檔立卡貧困戶。2019年因患急性重癥膽源性胰腺炎，先后六次住院治療，產生醫療費86.5萬元，雖然通過農牧區醫療制度、大病保險、醫療救助報銷了45.5萬元，但剩余41萬元對于啊美一家來說仍是天文數字。

　　得知這一情況后，南木林縣醫保局積極與上級部門協調，通過醫保兜底政策解決了36.9萬元，還為其發放了一萬元的生活救助金，解決了啊美一家的困難。當得知這一消息后，啊美的妻子感激地對工作人員連聲說：“謝謝……”

　　一年多來，自治區醫保局結合西藏醫療保障扶貧工作實際，聯合區財政廳、民政廳、衛健委、扶貧辦研究起草了《西藏自治區醫療保障扶貧工作實施方案（2019-2020年）》，緊緊圍繞基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障，通過提高報銷比例、提高救助限額等12條措施進一步加強醫療保障扶貧工作。

　　同時，實現了農牧民貧困人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5%的目標；對貧困人員實行“先診療后付費”結算制度，全區74個縣（區）均實現了縣域內農牧區貧困住院患者“先診療后付費”政策，覆蓋率達到98.5%；年度救助限額內農牧區貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%；對貧困人口實施傾斜性醫療救助政策，提高年度救助限額，普通醫療救助限額較原有規定提高4萬元，達到每年10萬元。在此基礎上，對個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，實行重特大醫療救助，救助限額較原有規定提高5萬元，達到每年20萬元；對特困人員參保繳費給予全額補貼，對建檔立卡貧困戶參保繳費給予定額補貼，對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制。

　　自治區醫保局機關黨委專職副書記霍玉平說：“按照‘兩不愁三保障’中的‘基本醫療有保障’的目標，自治區醫保局通過調研走訪，結合實際出臺了《西藏自治區醫療保障扶貧工作實施方案（2019-2020年）》和《西藏自治區醫療保障局防止因病致貧、因病返貧工作方案（試行）》，旨在做到應保盡保，讓參保人員不再因為高額醫療費發愁，最大程度降低因病致貧、因病返貧。目前，西藏貧困人口參保率達到100%。”

　　醫保體系初步形成：

　　高質量深化改革決心堅定

　　——截至2019年底，全區基本醫療保險參保人數達345.38萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。職工大額保險覆蓋人數32.92萬人，城鄉居民大病保險覆蓋人數298.7萬人，生育保險參保人數33.9萬人；

　　——城鄉居民基本醫療保險財政補助標準提高至年人均555元。農牧民大病保險起付線由住院和門診特殊病醫療費60000元降低至個人自付費用5000元，封頂線由每人每年7萬元提高至每人每年14萬元；

　　——城鄉居民參保人員在定點醫療機構發生的“兩病”門診政策范圍內的藥品費用不設起付線，年度內高血壓支付限額為每人每年800元，糖尿病支付限額為每人每年1200元；

　　——城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額提高到60萬元、門診特殊病種增加到34個大類49個病種……

　　一年多來，自治區醫保局改革的步伐從未停歇。一項項制度的確立，一個個方案的形成，都彰顯著以人民為中心的發展思想。

　　高蓬說：“醫療保障制度體系的不斷完善，是實現黨的十九大報告中提出的‘要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫療保障制度’目標的重要舉措，是推進健康西藏建設的重要一環，也是促進西藏長足發展和長治久安的重要保障，能夠讓群眾在全面建成小康社會的康莊大道上走得更穩。”

　　2月12日下午，西藏自治區首例新冠肺炎患者治愈出院。

　　該患者治療期間，自治區醫療保障局積極與定點救治醫院溝通聯系，從前期撥付給定點救治醫院的預付金中足額墊付醫療費用。經核實，該患者已參加2018年居民醫保，2019年、2020年未參保。為確保患者及時享受參保后免治療費的相關待遇，自治區醫保局還提醒其本人或家屬及時到其戶籍所在地醫保部門辦理參保繳費手續。

　　新冠肺炎疫情發生以來，自治區醫療保障部門第一時間把確診和疑似患者使用的藥品和診療項目全部臨時性納入醫保基金支付范圍，同時，及時把自治區藥品監督管理局對藏醫醫療機構核發的具有臨時備案號的39個藏藥品種全部臨時納入醫保基金支付范圍，為西藏新冠肺炎疫情防控又添加了一道重要保障。

　　“面對新冠肺炎疫情防控這場狙擊戰，自治區醫保局能夠很快拿出具有針對性的方案，得益于這些年來醫保改革的成果，也正因為如此，我們改革的決心也會更加堅定。” 高蓬說。

　　一年多來，自治區醫保局出臺實施意見，實現25個中選藥品價格與全國同質同價。經初步統計，中選藥品價格與聯盟地區比較，平均降幅59%。針對群眾反映的“醫療服務領域費用高”的問題，與四川省醫保部門簽訂戰略合作協議，實現采購數據互聯互通和資源共享，解決西藏藥品價格高、配送難等實際問題；本著應納盡納的原則將103種藏藥增補納入西藏藥品目錄；簽訂《西南片區跨省門診費用直接結算合作框架協議》，更好為群眾提供優質、高效、便捷的醫療保障服務。

　　在群眾關切的醫保基金問題上，自治區醫保局積極開展專項治理行動，探索建立醫保基金監管執法體系，并引入第三方參與監管，推進基金監管與經辦服務適度分離。

　　大變則大效，小變則小效。在醫保改革道路上，自治區醫保局還將不斷探索醫保支付方式改革、醫保基金監管、醫藥服務供給側改革和優化醫療保障公共管理服務等工作，在應保盡保的基礎上，真正實現高質量發展，不斷增強廣大群眾的獲得感幸福感安全感。

　　“一站式”服務模式初步形成，部分藏藥納入醫保目錄，“智慧醫保”穩步推進—

　　看醫保改革紅利如何釋放

　　截至2019年底，全區基本醫療保險參保人數345.38萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。

　　2019年1月7日西藏自治區醫療保障局掛牌成立。一年多來，自治區醫保局積極落實黨的十九大報告中提出的要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫療保障制度的總目標和西藏自治區第九次黨代會提出的加快推進健康西藏建設和醫療衛生事業改革發展的具體要求，全區醫保體系逐步完善、醫保重點領域改革進一步深化、應保盡保的局面不斷形成，成為保障西藏干部職工和群眾健康的一道有力防線。

　　更好保障健康 是我們的目標

　　劉文濤

　　“在醫保改革的進程中，應保盡保，更好保障廣大干部群眾的健康是我們追求的目標。”在西藏自治區醫療保障局采訪時，自治區醫保局局長高蓬這樣說。

　　自治區醫保局成立一年多來，在完善醫療保障制度體系的基礎上，積極推進城鄉居民醫保整合、探索適合西藏實際的醫保基金監管制度、深化醫保支付方式和醫療服務價格改革、推進跨省異地就醫直接結算、林芝市試點“智慧醫保”項目、三級服務大廳落地運行……

　　改革的全過程，是更好保障西藏廣大干部群眾健康的全過程，始終貫穿著以人民為中心的發展思想。

　　保障廣大干部群眾的健康，要建立全覆蓋全方位的醫保制度體系。基本醫保保障群眾基本醫療需求，大病保險讓群眾不會因為一場大病的醫藥費發愁，醫療救助發揮醫保政策兜底作用。階梯式保障，如同一張大網，保障著全區廣大干部群眾的健康。

　　保障廣大干部群眾的健康，要讓群眾體會到實實在在的獲得感幸福感安全感。城鄉居民醫保整合，讓城鎮居民和農牧區居民醫保報銷分設成為歷史； “一單制”結算、“一窗口”辦理，數據多跑路、群眾少跑腿的服務模式正在形成；探索建立醫保基金監管執法體系，并引入第三方參與監管，推進基金監管與經辦服務適度分離，強有力的醫保基金監管體系保障著全區群眾“救命錢”的安全。

　　采訪中記者發現，在西藏醫保改革的道路上雖然還存在著一些短板，但各級各部門都能實事求是，從本地區實際出發，結合中央、自治區關于推進醫保改革的意見、方案，細化具體操作流程，把群眾的利益放在首位，想群眾所想、急群眾所急，努力在現有條件下滿足群眾對更好醫療保障的需求。

　　在推進健康西藏建設、完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系過程中，必然面臨困難，但只要不忘初心、牢記使命，真抓實干、攻堅克難，前進的每一步都會匯成磅礴的力量，成為實現健康西藏建設的堅實基石。