南海之濱的廣東省東莞市，常住人口超過840萬。遍布全市的近400個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、1108支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，讓市民在步行15分鐘內(nèi)就可找到醫(yī)生，享受個(gè)性化健康服務(wù)。

　　東莞市衛(wèi)生健康局局長葉向陽常說：“市民一有頭痛腦熱，第一個(gè)想到的就是家庭醫(yī)生，那就成功了。”作為“世界工廠”的東莞，用12年時(shí)間努力打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生正成為越來越多東莞人就醫(yī)的首選。

　　截至去年年底，東莞市1108支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已累計(jì)簽約256萬人，其中老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群累計(jì)簽約74萬人。2019年，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量為2187萬人次，占全市門診量的近三成。

　　家庭醫(yī)生和簽約者做朋友

　　7月13日，東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)，張棉球醫(yī)生一邊彎腰為簽約群眾廖先生量腰圍，一邊叮囑他，“腰圍一定要控制住，否則血糖沒法控制好。”廖先生連連點(diǎn)頭。兩人交談就像是多年的老友。

　　張棉球團(tuán)隊(duì)是寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心53支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之一。早在2014年，該鎮(zhèn)率先在廣東探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。張棉球團(tuán)隊(duì)包括兩名全科醫(yī)生、兩名護(hù)士、一名藥劑師和一名公共衛(wèi)生醫(yī)師，服務(wù)周邊村莊14000多位居民，已簽約2700多人。他平均每天要接待60多位居民，對常來“報(bào)到”的老人、小孩、慢性病患者的情況了如指掌。

　　廖先生從江西老家來寮步開工廠，六七年前患了糖尿病。“治療糖尿病不僅要靠吃藥打針，關(guān)鍵還在平時(shí)控制。張棉球常打電話詢問我血糖情況，該如何飲食、是否加減藥都會告訴我。”廖先生說。

　　“這就是我們家庭醫(yī)生的優(yōu)勢所在。”張棉球說，“醫(yī)院的專科醫(yī)生往往需要很多檢查才能找出病因，而我們長期追蹤照顧病人，能很快作出判斷。很多時(shí)候甚至不用開藥，僅僅是聊聊天，解解心結(jié)，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓】瞪睢！?/p>

　　而這種健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步鎮(zhèn)，糖尿病患者經(jīng)管理后，截至2018年年底，治療率、控制率分別達(dá)70%和52%，遠(yuǎn)高于廣東省平均水平。

　　看病更容易，費(fèi)用還不貴

　　“什么是家庭醫(yī)生？有人以為是一打電話就上門的私人醫(yī)生，其實(shí)不是，它更多的是指一種服務(wù)模式。”東莞市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康科科長袁偉芬說，家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為核心的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，針對社區(qū)里的常見病、慢性病進(jìn)行全程健康管理。

　　較早開始家庭醫(yī)生簽約服務(wù)探索的東莞，在全國走出了特色。東莞市衛(wèi)生健康局四級調(diào)研員申洪香介紹，其特色首先在于靈活的模式。“啟用1+1+N的模式，即一個(gè)簽約群眾、一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加N個(gè)上級醫(yī)院專科醫(yī)生。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，除了全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師的基本配置，還可根據(jù)條件加入專科醫(yī)生、中醫(yī)師等。”

　　其次是豐富的服務(wù)內(nèi)涵。東莞實(shí)施差別化簽約，提供普惠包、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包等3大類11種服務(wù)包供居民選取。其中，免費(fèi)的普惠包可為居民建立個(gè)性化健康檔案，提供量血壓、健康教育、兒童接種等服務(wù)；健康管理包涵蓋體檢、家庭巡診、健康咨詢等；個(gè)性化服務(wù)包則推出老年人包、高血壓包、糖尿病包、中醫(yī)包等8種類型的服務(wù)。

　　目前，遍布東莞的近400個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)全都配備了至少一支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約者不限戶籍，不論是否參保，基本實(shí)現(xiàn)了“村村有站點(diǎn)、站站有團(tuán)隊(duì)、人人都能簽”。參保居民若只簽約一種服務(wù)包，個(gè)人自付費(fèi)用僅27元至71元，還可享受多重優(yōu)惠；如簽約居民健康管理包，每年可免10次診療費(fèi)等，看病容易，費(fèi)用低廉。

　　特色服務(wù)把病人留在社區(qū)

　　寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心主任湯松濤說：“生病了，去大醫(yī)院找專家是多數(shù)人的就醫(yī)觀念，也是普及家庭醫(yī)生所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。”如何把患者留住，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、讓家庭醫(yī)生真正走進(jìn)居民心里是個(gè)難題。

　　袁偉芬透露，去年東莞社區(qū)門診量達(dá)2187萬人次，占全市門診量的近三成。這得益于東莞制定的社區(qū)首診制度。

　　東莞規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人必須首診在社區(qū)，社區(qū)解決不了才能轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)院。首診在社區(qū)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，且不設(shè)起付線和封頂線；簽約家庭醫(yī)生并履約良好者報(bào)銷更可升至75%；向上轉(zhuǎn)診則報(bào)銷逐級遞減，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%；不經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診則不能報(bào)銷。

　　但制度只解決“入門”問題，能力建設(shè)才是根本。東莞家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可謂各有“絕活兒”，為居民帶去各具特色的服務(wù)。如南城社區(qū)李必樹團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)不孕不育上頗有口碑，收到患者送來的“送子觀音”錦旗；長安鎮(zhèn)霄邊第一社區(qū)團(tuán)隊(duì)在慢病精細(xì)化管理、心理咨詢方面?zhèn)涫芫用裥刨嚕凰缮胶剀爸覉F(tuán)隊(duì)免費(fèi)提供的三伏貼、三九貼廣受歡迎……

　　“預(yù)防投入1元，治療少花100”

　　去年12月，東莞首家“香港家庭醫(yī)生工作室”在石龍鎮(zhèn)社衛(wèi)中心揭牌。如今，長安、大朗等鎮(zhèn)“香港金牌家庭醫(yī)生工作室”也相繼落地生根，香港家庭醫(yī)生定期坐診、帶教社區(qū)醫(yī)生，讓周邊居民在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的港式診療服務(wù)。

　　葉向陽多次強(qiáng)調(diào)，“預(yù)防上投入1元，治療中就可少花100元”。引入國際化家庭醫(yī)生服務(wù)理念，讓香港家庭醫(yī)生服務(wù)在東莞全面開花，希望借此帶來診療模式、就醫(yī)模式的根本性轉(zhuǎn)變，讓更多的群眾在社區(qū)就診、接受健康管理，用心可謂良苦。

　　李必樹是接受首期香港金牌家庭醫(yī)生培訓(xùn)的30名東莞全科醫(yī)生之一。他說：“香港家庭醫(yī)生會通過對病癥的一套縝密量表、評分體系支持診斷，避免不必要的檢查。”李必樹將所學(xué)傳授給其所在的南城社衛(wèi)中心的其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，惠及了整個(gè)轄區(qū)群眾。

　　申洪香說：“今年，已遴選了新一批金牌家庭醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員，并探索開展香港金牌護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。此外，東莞正打造6個(gè)全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)中心，啟動了全科醫(yī)生兒科、眼科等常見病診治能力培訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)施家庭醫(yī)生師資團(tuán)隊(duì)‘滾雪球’培訓(xùn)項(xiàng)目，期待通過一系列培訓(xùn)，盡快補(bǔ)足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，做好居民的健康守門人。”