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醫保支付方式改革改了什么?有何效果?醫保局回應

發布時間:2024-04-12 14:59:00來源: 央廣網

  央廣網北京4月11日消息(記者 郭彥偉 實習記者 祖里亞爾)醫??梢栽诤艽蟪潭壬蠋椭疾〉纳鐣蓡T減輕醫療費用負擔,防止他們“因病致貧”。目前,我國正在持續深化醫保支付方式改革,以進一步規范診療行為、優化資源配置。我國為什么要持續深化醫保改革?改革改了什么內容?當前醫保改革實現了什么效果?

  為什么要改革?

  傳統的醫?;鸩扇 鞍错椖俊钡姆绞?,這種方式實際上是為治療過程中消耗的各個項目付費,優點是簡單便捷,但缺點同樣明顯,其中最主要的缺點就是誘發醫療費用過快增長、“過度醫療”屢禁不絕、醫務人員勞動價值沒有充分體現、患者權益和醫?;鸢踩y以得到保證。在此背景下,我國醫療費用也持續快速增長。中國衛生健康統計年鑒顯示,2000年至2021年,我國衛生總費用從4586.63億元增長到76844.99億元,年均增長率高達14.36%,遠超同期GDP增速。持續過快增長的衛生費用,將給個人、企業、政府帶來沉重負擔,并造成諸多深遠負面影響。

  改革改了什么?

  為了更為科學地配置醫療資源、規范醫療行為,近年來,國家醫保局吸收國際經驗,持續深化醫保支付方式改革。改革的重點,就是將過去的“為治療過程”付費,改革為“為治療結果”付費,醫保、醫療雙方對于投入和產出有合理預期。采取DRG方式付費,就是其中的一個重要模式。以哈爾濱市某位腦血栓患者住院進行介入溶栓治療為例,如果該患者沒有其他合并癥或者并發癥,將被歸為“腦血管病溶栓治療,不伴并發癥或合并癥”組,醫?;鸶鶕摻M的費用標準15870元,將治療費打包支付給醫院,(即使治療費用不到15870元,醫療機構也可以將醫保多支付的結余予以留用)。如果該患者同時患有糖尿病,則會被歸為“腦血管病溶栓治療,伴嚴重或一般并發癥與合并癥”組,醫?;鸬闹Ц督痤~也上調為23153元(治療費用如果不足23153元,醫療機構也仍然可以將結余留用)。

  實現了哪些效果?

  據國家醫保局消息,到2023年底,全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革,改革地區住院醫?;稹鞍错椖扛顿M”占比下降到1/4左右。一是患者醫療費用負擔減輕,就醫便利性提高。二是醫療機構運營向精細化轉變。DRG/DIP付費后,醫療機構對醫保收入有了合理預期,主動控成本、強管理,向內部改革要效益的動力增強,時間消耗指數、費用消耗指數下降。三是醫?;鹗褂眯芴嵘?。支付方式改革后,醫保與醫院建立了協商談判機制,形成以醫療服務結果為導向的合理支付,保證了不需要住院的患者不再低標準入院,確實需要住院的患者能夠“住得上院”。

(責編:郭爽)

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