2021年12月，國(guó)家醫(yī)保局公布了《2021年藥品目錄》，自2022年1月1日起執(zhí)行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄，納入基本醫(yī)保支付范圍。北京青年報(bào)記者3月28日從北京普惠健康保項(xiàng)目組獲悉，為充分保障參保人權(quán)益，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對(duì)現(xiàn)行保險(xiǎn)產(chǎn)品特藥品種及適應(yīng)癥進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，進(jìn)一步增補(bǔ)國(guó)內(nèi)外特藥種類(lèi)，擴(kuò)展特藥適用癥范圍，以降低參保人特藥支出風(fēng)險(xiǎn)，滿足參保群眾多層次醫(yī)療保障需求。

　　增補(bǔ)國(guó)內(nèi)特藥9種、海外特藥3種

　　原國(guó)內(nèi)特藥中已納入醫(yī)保目錄的藥品，在升級(jí)清單中仍予以保留。同時(shí)，為進(jìn)一步滿足參保人保障需求，遵循聚焦北京高發(fā)腫瘤用藥原則，“北京普惠健康保”新增補(bǔ)9種藥品至國(guó)內(nèi)特藥清單，分別為沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美，主要治療疾病為肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。

　　原海外特藥中部分藥品在國(guó)內(nèi)上市，且符合國(guó)內(nèi)特藥調(diào)整原則，納入國(guó)內(nèi)特藥清單。同時(shí)，新增補(bǔ)3種藥品至海外特藥清單，分別為COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ，主要治療疾病為肺癌及膽管癌。

　　進(jìn)一步擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外特藥適應(yīng)癥

　　按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，“北京普惠健康保”擴(kuò)展原國(guó)內(nèi)特藥清單中10種藥品的13個(gè)適應(yīng)癥。10種藥品分別為拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達(dá)、英飛凡、歐狄沃、泰圣奇、安適利、赫賽萊，新增適應(yīng)癥主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結(jié)直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。

　　原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應(yīng)癥，按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，新增該藥品海外獲批適應(yīng)癥1個(gè)。

　　新版特藥保障待遇可追溯至今年1月1日

　　據(jù)了解，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2022年3月28日正式執(zhí)行；對(duì)于被保險(xiǎn)人2022年1月1日至3月27日已發(fā)生符合新版特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。

　　“北京普惠健康保”現(xiàn)行特藥責(zé)任包括國(guó)內(nèi)醫(yī)院門(mén)診處方和海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的特殊藥品費(fèi)用賠付保障（藥品清單涵蓋100種），總保障額度為100萬(wàn)元，具體為：25種國(guó)內(nèi)惠民常用抗癌藥，保額50萬(wàn)元；75種國(guó)內(nèi)未上市但可在海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的海外特藥，保額50萬(wàn)元。健康人群免賠額2萬(wàn)元，給付比例為60%（特定既往癥人群免賠額4萬(wàn)元，給付比例為30%）。

　　支招

　　如何申請(qǐng)理賠

　　被保險(xiǎn)人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單、理賠專區(qū)、我要理賠。

　　被保險(xiǎn)人可撥打客服電話

　　4000761788咨詢；

　　被保險(xiǎn)人也可攜帶理賠相關(guān)材料至“北京普惠健康保”服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

　　所有案件均可線上報(bào)案及交單辦理理賠，保險(xiǎn)公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。