當前，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗智慧醫(yī)保指揮中心，一組組數(shù)據(jù)記錄著全旗醫(yī)保的運行情況。這是鄂托克旗醫(yī)療保障數(shù)字化轉型的一項重要舉措，通過智慧醫(yī)保指揮中心，醫(yī)保資源調(diào)配和精準服務有了更加科學的依據(jù)。

　　系統(tǒng)監(jiān)測 智慧醫(yī)保管好百姓看病錢

　　在鄂托克旗醫(yī)療保障局，一面顯示屏上清晰地展示著稽核業(yè)務管理實時數(shù)據(jù)。這是零售藥店醫(yī)保稽核應用系統(tǒng)，對全旗所有零售藥店全覆蓋監(jiān)測，實時篩查醫(yī)保異常結算情況，促進醫(yī)保基金有效使用。

　　“這些是醫(yī)保調(diào)查取證數(shù)據(jù)，是系統(tǒng)自動產(chǎn)生的，人為無法干預。如果出現(xiàn)購藥數(shù)量較大情況，我們會第一時間調(diào)查，提出整改意見，下發(fā)整改通知。如果沒有整改完成，我們會進行行政處罰。”鄂托克旗醫(yī)保局副局長伊仁巴雅爾說。

　　管好醫(yī)保基金，守護好百姓看病錢，事關群眾切身利益。鄂托克旗醫(yī)保局依托智慧醫(yī)保指揮中心，自主創(chuàng)新打造了“藥店、診所智能監(jiān)管平臺”，通過電腦PC端對全旗114家定點零售藥店、診所實行全方位、全時段、全流程閉環(huán)監(jiān)管，動態(tài)掌握實時銷售、藥品采購、異地購藥等情況。

　　“監(jiān)管平臺的上線，使定點零售藥店的售藥過程變得非常透明，同時對我們藥店的日常管理也提出了更高的要求。”鄂托克旗云瑞藥店負責人關文祥稱。

　　數(shù)據(jù)多跑路 智慧醫(yī)保讓百姓就醫(yī)更便捷

　　“包頭市中心醫(yī)院為我開具的電子處方，流轉到了我們鄂托克旗的‘雙通道’藥店。剛剛，我已經(jīng)完成了醫(yī)保結算，非常便捷。”患有慢性疾病的居民蘇麗芳說。

　　電子處方在“雙通道”藥店實現(xiàn)跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保流轉結算，是鄂托克旗在醫(yī)保領域信息化建設中的又一重大突破。

　　據(jù)介紹，為進一步優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務的便利性，鄂托克旗醫(yī)保局構建了“五級”醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系，與銀行、企業(yè)合作，設立了37個醫(yī)保服務站，實現(xiàn)了醫(yī)保服務事項的自助辦、隨時辦、就近辦。同時，鄂托克旗醫(yī)保局在各醫(yī)院上線醫(yī)保移動支付，把繳費窗口“搬進”手機里，讓群眾實現(xiàn)免跑腿、零接觸、秒支付。

　　此外，2023年，鄂托克旗醫(yī)保局還推出醫(yī)保手持POS終端，并發(fā)放到嘎查村（社區(qū)）設立的97家醫(yī)保服務點，對于參保繳費、查詢等業(yè)務，在村級衛(wèi)生室實現(xiàn)醫(yī)保直接結算，打通了醫(yī)保服務群眾的“最后一公里”。

　　自助服務 智慧醫(yī)保讓便民服務再升級

　　“這個智慧醫(yī)保健康驛站就在我家附近，在這里我們不僅能用醫(yī)保購藥，還能辦理一些醫(yī)保業(yè)務。”前來購藥的居民金昕毓說。

　　金昕毓口中的智慧醫(yī)保健康驛站，是鄂托克旗醫(yī)保局于2023年3月設立的首個智慧醫(yī)保健康驛站，為群眾提供24小時服務，不僅可以進行用藥咨詢、線上問診、處方購藥，還可通過人臉識別進行醫(yī)保電子憑證掃碼購藥結算、慢病特病醫(yī)保實時結算等多元化混合結算。

　　同年5月，鄂托克旗第二個智慧醫(yī)保健康驛站投入使用。目前，兩個智慧醫(yī)保健康驛站已完成購藥結算586人次，支付流水金額3.75萬元，其中自費支付總額2.1萬元，醫(yī)保結算總額1.65萬元。

　　數(shù)據(jù)分析 智慧醫(yī)保讓醫(yī)療保障更精準

　　“從顯示圖中可以看出，我旗的患者流出地最多的是烏海市，流出病種占比較高的是急性上呼吸道感染。”在異地就醫(yī)分析圖的顯示屏前，鄂托克旗醫(yī)保局副局長伊仁巴雅爾正在分析最近一段時間鄂托克旗患者的外出就診情況。

　　伊仁巴雅爾稱，下一步，鄂托克旗醫(yī)保局將對接鄂托克旗衛(wèi)健委，就流出病種有針對性地邀請專家坐診，更好滿足群眾對優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療服務的需求。

　　鄂托克旗醫(yī)保局這一系列便民、惠民措施的有益探索，讓群眾的獲得感與幸福感不斷提升。

　　鄂托克旗醫(yī)保局黨組書記、局長孔垂軍表示，鄂托克旗醫(yī)保局將積極發(fā)揮醫(yī)保信息化在醫(yī)療服務和醫(yī)保監(jiān)管中的作用，不斷拓展數(shù)據(jù)要素在醫(yī)保領域的融合應用，進一步提升群眾辦理醫(yī)保業(yè)務的便利度和體驗感。（鄂托克旗醫(yī)療保障局供稿 作者：張勇）