剛過(guò)而立之年的李先生，看到體檢報(bào)告上赫然寫著“脂肪肝”時(shí)有點(diǎn)蒙圈：明明體形瘦削（身高178厘米、體重57千克），怎么會(huì)有脂肪肝呢？

　　在大家的固有印象中，脂肪肝是大腹便便人群的“專屬”，殊不知，瘦人也是脂肪肝的患病人群。在全球成年人非酒精性脂肪性肝病患者中，將近10%是瘦人。所謂的瘦人脂肪肝，是指體重指數(shù)（計(jì)算公式為體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）＜23的脂肪肝患者。

　　瘦人照樣會(huì)得脂肪肝，究其原因主要包括以下幾種：

　　營(yíng)養(yǎng)搭配不均衡：營(yíng)養(yǎng)的攝入超過(guò)機(jī)體的需要（供需不平衡）或營(yíng)養(yǎng)成分含量比例不平衡。

　　偏食素食：長(zhǎng)時(shí)間厭食、偏食、素食導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致載脂蛋白合成減少、肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪的功能發(fā)生障礙，脂肪堆集在肝內(nèi)而發(fā)病。

　　遺傳因素：目前已發(fā)現(xiàn)3個(gè)脂代謝基因位點(diǎn)多態(tài)性在瘦人脂肪肝發(fā)病中具有重要作用。

　　腹部脂肪堆集：相較于皮下脂肪而言，腹部脂肪的合成和分解代謝更為活躍，腹部脂肪堆集導(dǎo)致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝發(fā)生的重要機(jī)制。

　　腸道菌群紊亂：小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腸源性內(nèi)毒素血癥及脂肪化的肝臟對(duì)內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)等幾大因素，都可能與瘦人脂肪肝的發(fā)生有關(guān)。

　　總而言之，瘦人脂肪肝的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，跟肝臟的脂肪代謝能力受限、轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，導(dǎo)致脂肪過(guò)度堆集有關(guān)。所以，即便身材苗條，但是腰圍身高比、血紅蛋白或甘油三酯這三個(gè)指標(biāo)升高，都應(yīng)該檢查是否患有“瘦人脂肪肝”。

　　確診脂肪肝后，患者一般沒(méi)有明顯的不適，但應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)和必要的治療。如果不管不顧，隨著病情的發(fā)展可能進(jìn)展為脂肪性肝炎，甚至肝纖維化、肝硬化。脂肪肝不僅會(huì)引發(fā)肝臟相關(guān)疾病，還會(huì)增加高血壓、糖尿病、膽囊癌、胰腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。

　　患者要有信心通過(guò)綜合治療手段成功逆轉(zhuǎn)脂肪肝。生活方式干預(yù)方面，要注意均衡飲食，避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，減少糖類的攝入。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、快步走、游泳等，運(yùn)動(dòng)不僅消耗體內(nèi)多余脂肪、降低體重，還可使機(jī)體增加對(duì)胰島素和高密度脂蛋白的敏感性，緩解胰島素抵抗程度，從而減輕脂肪肝的程度甚至痊愈。

　　如果生活方式干預(yù)效果不明顯，可咨詢專業(yè)醫(yī)生，開(kāi)具相關(guān)的藥物進(jìn)行干預(yù)，比如降脂藥、抗氧化藥、保肝藥物、胰島素增敏劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、中醫(yī)中藥等，大量臨床研究證實(shí)上述治療方法對(duì)改善脂肪肝有一定作用。

　　如果對(duì)于生活方式改變、藥物干預(yù)都不敏感的，則酌情選用針灸、穴位埋線、外敷等方式，對(duì)非酒精性脂肪肝有輔助治療的效果。

　　（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、教授 茅益民）