“種口牙相當(dāng)于買一套房” 國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理

　　限價(jià)集采規(guī)范口腔種植市場(chǎng)

　　□ 本報(bào)記者 　趙晨熙

　　“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。”前段時(shí)間，因牙齒出現(xiàn)問(wèn)題，家住北京市西城區(qū)的退休職工楊和平來(lái)到附近的口腔醫(yī)院就診，醫(yī)生建議他“種牙”，但每顆牙兩萬(wàn)元左右費(fèi)用實(shí)在讓他難以接受，只能選擇放棄。

　　作為一種缺失牙修復(fù)技術(shù)，口腔種植具有牙齒功能恢復(fù)較好、外觀與真牙接近等優(yōu)勢(shì)，但高昂的費(fèi)用令很多人望而卻步。

　　近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求開(kāi)展全面覆蓋公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作，并明確三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過(guò)4500元。

　　華東政法大學(xué)中國(guó)法治戰(zhàn)略研究中心副研究員孫煜華在接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)，《通知》在名稱中明確提出要針對(duì)“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格”進(jìn)行專項(xiàng)治理，可謂直擊口腔種植價(jià)格高昂的痛點(diǎn)，開(kāi)展耗材集采、規(guī)范收費(fèi)等舉措將有助于降低口腔種植價(jià)格。

　　種牙價(jià)格水很深

　　“種全口牙相當(dāng)于在縣城買一套房。”這句不少人用來(lái)形容種牙價(jià)格高的話出自全國(guó)人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉之口。

　　2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科診所治療，醫(yī)生診斷后建議種牙，但高昂價(jià)格令她驚訝。此后，李小莉?qū)Ψ蕱|縣的種植牙市場(chǎng)作了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各類種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價(jià)格普遍偏高，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同材質(zhì)種植牙收費(fèi)不一。一個(gè)縣級(jí)以下醫(yī)院，平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約在6000元至20000元不等，如果種全口牙，費(fèi)用相當(dāng)于在縣城買一套房。

　　“口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、種植體價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格、加工服務(wù)費(fèi)等，因此，相比其他口腔醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格要更高。”北京市西城區(qū)某口腔診所醫(yī)生趙啟陽(yáng)向記者介紹說(shuō)，種植牙由于植入口腔后使用感比傳統(tǒng)烤瓷牙更為舒適牢固耐用，且不需要損耗其他牙齒，因此，盡管價(jià)格較高，仍需求者眾多，多以中老年患者為主。

　　記者在網(wǎng)絡(luò)搜索“種牙”關(guān)鍵詞后發(fā)現(xiàn)，口腔種植廣告眾多，且價(jià)格差異巨大，有機(jī)構(gòu)宣稱“種牙價(jià)格2000元起”，更有機(jī)構(gòu)直接打出“種植半口牙，僅需14480元”的宣傳語(yǔ)。

　　“即便只從成本考慮，那些宣稱2000多元就能種一顆牙的價(jià)格也是不靠譜的。”趙啟陽(yáng)表示，種牙除了耗材價(jià)格外，更主要的大頭就是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)較高，因?yàn)榭谇环N植屬于口腔外科手術(shù)的一種，不是隨便一個(gè)牙醫(yī)都能做，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，擁有國(guó)家口腔種植考核認(rèn)證和合法授權(quán)，才能進(jìn)行手術(shù)，一些規(guī)模較小的口腔醫(yī)院根本不具備手術(shù)條件和技術(shù)。因此，這些低價(jià)背后往往水很深。

　　家住北京市豐臺(tái)區(qū)的陳少華對(duì)此深有體會(huì)。他在網(wǎng)上找到一家號(hào)稱2500元就能種一顆牙的診所，但實(shí)際治療時(shí)，診所表示2500元僅僅是一期種植費(fèi)用，不包括修復(fù)基臺(tái)、后續(xù)牙冠修復(fù)等其他附加手術(shù)費(fèi)用等。由于已經(jīng)開(kāi)始了治療，陳少華最終無(wú)奈又花了3000多元才種完了一顆牙。

　　專項(xiàng)治理助降費(fèi)

　　高昂的收費(fèi)，加之隨著人口老齡化的到來(lái)，需求量逐漸增大，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盯上了口腔種植這塊大蛋糕。在孫煜華看來(lái)，這也加劇了口腔種植市場(chǎng)亂象，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展專項(xiàng)治理，必要且及時(shí)。

　　今年8月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的情況通告顯示，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專項(xiàng)治理。

　　專項(xiàng)治理的亮點(diǎn)之一是實(shí)行“技耗分離”，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)。

　　孫煜華認(rèn)為，分開(kāi)計(jì)價(jià)既有利于分開(kāi)規(guī)范“技”與“耗”的價(jià)格，也便于進(jìn)行監(jiān)督。

　　據(jù)全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆牙常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市甚至超過(guò)9000元。

　　通過(guò)綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見(jiàn)，《通知》最終將三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元，并對(duì)符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確了允許適當(dāng)放寬的條件。

　　國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)定4500元的調(diào)控目標(biāo)是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，也提示患者對(duì)明顯超線收費(fèi)要警惕和監(jiān)督。

　　為了讓種植牙整體價(jià)格得到下降，除對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)進(jìn)行限價(jià)外，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價(jià)格將分別通過(guò)集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價(jià)格。按照《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開(kāi)本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)(含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù))，通過(guò)對(duì)構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分綜合施策，降低種牙費(fèi)用。

　　強(qiáng)化監(jiān)管促誠(chéng)信

　　談及種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這其中既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過(guò)度分解，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費(fèi)等原因。

　　國(guó)家醫(yī)保局公布的情況通告也顯示，群眾對(duì)口腔種植領(lǐng)域宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問(wèn)題反映強(qiáng)烈。

　　對(duì)此，《通知》要求建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購(gòu)的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價(jià)格的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、公開(kāi)曝光等監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)治理。《通知》同時(shí)要求以省為單位開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查檢查，強(qiáng)化跟蹤監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報(bào)典型案例，形成長(zhǎng)效治理效果。

　　專項(xiàng)治理工作意圖從多方面降低種植牙價(jià)格，但值得注意的是，此次調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍施行自主定價(jià)。孫煜華認(rèn)為，當(dāng)前開(kāi)展口腔種植的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比要遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，約占總市場(chǎng)的三分之二，如何帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性也是治理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。

　　對(duì)此，《通知》提出了具體要求，在集采方面，要求各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營(yíng))占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上。各級(jí)醫(yī)療保障部門要全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參加種植牙耗材集中采購(gòu)。同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展口腔種植的價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)，要求民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，對(duì)比本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，主動(dòng)在明顯區(qū)域按規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。

　　針對(duì)個(gè)別機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的夸大宣傳、惡性競(jìng)爭(zhēng)等行為，《通知》明確要求，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對(duì)價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買賣客源引流的將予以公開(kāi)曝光。

　　孫煜華認(rèn)為，專項(xiàng)治理雖然對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有“強(qiáng)制性”，但通過(guò)規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，患者日后會(huì)選擇性價(jià)比更高、服務(wù)更規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也能倒逼民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低種植牙價(jià)格，口腔種植市場(chǎng)“天價(jià)神話”必將被打破。