“以前總想著去大醫(yī)院，一去就是一整天。現(xiàn)在醫(yī)院專家把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)帶到了‘家門口’，實(shí)在太方便了！”

　　得益于緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)，如今市民劉女士的孩子在長(zhǎng)沙市天心區(qū)黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能得到三甲醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

　　作為城市醫(yī)聯(lián)體的一種重要形式，日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等6部門聯(lián)合印發(fā)通知，公布了81個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市（地級(jí)市和直轄市地區(qū)），湖南省長(zhǎng)沙市、湘潭市、郴州市入選。

　　在成為試點(diǎn)城市之前，長(zhǎng)沙市天心區(qū)針對(duì)基層衛(wèi)生人才力量不足、能力薄弱等困境，從共建、共管、共享三個(gè)方面下功夫，探索出了一批具有天心特色、且適應(yīng)區(qū)域群眾健康需求的經(jīng)驗(yàn)做法，實(shí)實(shí)在在解決了基層百姓“看病難”的煩惱。

　　城市醫(yī)聯(lián)體，“聯(lián)”起醫(yī)患健康橋

　　過去，不少群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抱有“廟小、人少、技術(shù)不高”的偏見，這造成大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生服務(wù)中心冷冷清清。

　　“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要在于分級(jí)診療是否落實(shí)到位，而要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人是核心關(guān)鍵。”天心區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)盛春江表示，這是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作。

　　雖然天心區(qū)作為長(zhǎng)沙的主城區(qū)，但從三甲醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)療資源分布來(lái)看，轄區(qū)均不占優(yōu)勢(shì)。如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平？天心區(qū)“瞄準(zhǔn)”了城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)。

　　2022年11月，天心區(qū)與長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院簽訂“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)戰(zhàn)略框架協(xié)議”，通過搭建起以三甲綜合醫(yī)院（即長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院）為龍頭、14家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、區(qū)屬公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作的天心區(qū)緊密型醫(yī)療集團(tuán)架構(gòu)，初步形成了“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

　　長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院作為天心區(qū)唯一一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，將專家門診“開”到了社區(qū)，臨床帶教“搬”進(jìn)了社區(qū)，每天都安排固定專家坐診，2023年1至12月份，14個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人次、住院人次同比2022年分別增長(zhǎng)44.63%、78.79%。

　　“社區(qū)醫(yī)院看病醫(yī)保報(bào)銷比例更高，城市醫(yī)院的醫(yī)生在家門口坐診，所需的檢查費(fèi)也比大醫(yī)院要低一些。”于轄區(qū)內(nèi)的百姓而言，天心區(qū)在全市率先實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋，已有4萬(wàn)余人就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站享受到了門診就診醫(yī)保報(bào)銷的便利。

　　資源沉下去，百姓看病有“醫(yī)”靠

　　“付醫(yī)生，你幫忙看看，孩子最近皮膚過敏遲遲不見好，怎么辦？”一大早，天心區(qū)黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診室內(nèi)，一位家長(zhǎng)帶著4個(gè)月大的孩子，有些迫不及待。

　　在經(jīng)過一番詢問和檢查后，付榮醫(yī)生為其開具了新的藥品，并特意叮囑用藥規(guī)范，為情緒緊張的家長(zhǎng)吃下“定心丸”。

　　作為第一批下沉到基層的醫(yī)療專家，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師付榮表示，“在社區(qū)坐診的感受確實(shí)不一樣。”

　　付榮說，相比在醫(yī)院，一方面醫(yī)生有充足的時(shí)間了解患者情況，與患者建立信任關(guān)系。另一方面，呼吸道疾病對(duì)于老年人、兒童和體質(zhì)虛弱者的人來(lái)說往往需定期就醫(yī)，所以家門口的醫(yī)療服務(wù)更顯重要。

　　記者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，來(lái)看病的患者基本上來(lái)了就能看，就算等候也最多2-3個(gè)人，效率很高。“在這里看病不用掛號(hào)，像感冒、發(fā)燒這樣的兒童常見病，與其去大醫(yī)院‘扎堆’，不如就在社區(qū)治更便捷。”

　　自長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐兒科專家團(tuán)隊(duì)下沉黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅在基層開設(shè)了兒科專家門診以及兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診，還先后開展了嬰兒髖關(guān)節(jié)彩超、兒童骨齡評(píng)估測(cè)定、兒童超聲骨密度篩查等多項(xiàng)基層適宜的兒童診查新技術(shù)、新項(xiàng)目，讓兒童的常見病、多發(fā)病在家門口就能解決，極大方便了兒童就近就醫(yī)，逐步樹立起黑石鋪中心兒科專科特色品牌。

　　長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院副院長(zhǎng)王艷介紹，針對(duì)基層首診特點(diǎn)，公衛(wèi)服務(wù)要求，醫(yī)療集團(tuán)著力打造了高血壓、糖尿病、老年病、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)、皮膚科、安寧療護(hù)等特色專科門診，市三醫(yī)院82名醫(yī)療專家按病種分別下沉到天心區(qū)14個(gè)街道，初步實(shí)現(xiàn)了“一中心一特色一專科”，讓居民在轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到三甲醫(yī)院專家的多病種診療服務(wù)。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)療集團(tuán)成員單位特色專科接待23100余人次，實(shí)施專科疾病篩查17400余例，開展新技術(shù)新項(xiàng)目37項(xiàng)、共3543例次。

　　落實(shí)分級(jí)診療，提升基層醫(yī)療水平

　　日前，71歲的任大爺全身皮膚突然長(zhǎng)出紫褐色的斑片，并很快潰爛、流膿，疼痛不已。老人自己用碘酒消毒、清洗后不見好，抱著試一試的心態(tài)來(lái)到家附近的長(zhǎng)沙市天心區(qū)赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

　　接診的是長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院駐赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、皮膚科主治醫(yī)師胡孟嬌。經(jīng)仔細(xì)檢查和詢問，胡孟嬌初步診斷為“藥物性皮炎”。

　　考慮到該病嚴(yán)重的可引起多器官功能損害，胡孟嬌立刻開通綠色通道，將任大爺轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，以進(jìn)行全面評(píng)估。上轉(zhuǎn)后的任大爺最終確診為“藥物性皮炎”，并經(jīng)綜合評(píng)估予以門診抗炎、抗過敏等口服和外用藥治療后，老人下轉(zhuǎn)回社區(qū)復(fù)診。

　　自下沉至天心區(qū)赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來(lái)，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科專家團(tuán)隊(duì)全力打造以皮膚病診治和皮膚外科為特色的皮膚專科，建立了一支皮膚病診療小分隊(duì)。

　　通過定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、小講課、病歷分享、手把手操作教學(xué)等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸從只能開展過敏性皮炎、帶狀皰疹等少量皮膚病的治療，發(fā)展成不僅熟練掌握常見皮膚病的基礎(chǔ)診療，還能開展簡(jiǎn)單的皮膚外科手術(shù)，如切除淺表腫物、甲溝炎微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)面管理等。

　　據(jù)悉，半年來(lái)皮膚病專科門診已累計(jì)接診1050余人次，舉辦了8場(chǎng)講座、20場(chǎng)義診、完成了近1000份老年人皮膚腫物篩查，開展淺表腫物切除術(shù)、甲溝炎微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)面管理等新技術(shù)，獲得群眾好評(píng)。

　　盛春江表示，建立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的目的，就是加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)新格局，提升基層醫(yī)療水平的同時(shí)，讓廣大群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　目前，城市醫(yī)療集團(tuán)通過成立藥事專家委員會(huì)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥事管理及藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均處方合格率從89.2%上升到96%；14個(gè)中心加入成為國(guó)家老年疾病臨床研究中心網(wǎng)絡(luò)成員單位，提高了基層老年人健康管理水平；搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道，成功為300余名急危重癥患者轉(zhuǎn)診救治；2023年1-12月，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)上轉(zhuǎn)患者較去年同期增長(zhǎng)了36.1%，下轉(zhuǎn)患者較去年同期增長(zhǎng)48.3%。

　　(實(shí)習(xí)生鄧依喬對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))