醫(yī)療救治和疾病預(yù)防是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，但是長(zhǎng)期以來(lái)，“重治療輕預(yù)防”的普遍現(xiàn)象對(duì)人們的生命健康形成一定威脅。如何從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保t(yī)防融合是健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然要求。

　　搭建“醫(yī)”與“防”的橋梁，各地擅長(zhǎng)疾病預(yù)防的疾控中心與擅長(zhǎng)疾病治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重要著力點(diǎn)和落腳點(diǎn)。將疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)起來(lái)，做到“醫(yī)中有防，防中有醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)兩者分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為群眾提供疾病預(yù)防、治療、管理進(jìn)行一體化服務(wù)，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心在推動(dòng)醫(yī)防融合工作中不斷探索新路徑，邁出新步伐。

　　“1+22”：疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同編織群眾“健康網(wǎng)”

　　2021年起，濟(jì)南疾控與轄區(qū)7家傳染病防控重點(diǎn)醫(yī)院簽訂了醫(yī)防融合協(xié)議，共同推進(jìn)傳染病防治工作，為全市新冠疫情防控救治一體化協(xié)同推進(jìn)做出了重要貢獻(xiàn)。今年2月，濟(jì)南市疾控中心與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院簽署了“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”合作協(xié)議。雙方以新發(fā)、突發(fā)感染/傳染病疫情的防控和早期識(shí)別為核心目標(biāo)，通過(guò)“個(gè)案識(shí)別與群體溯源相結(jié)合、應(yīng)急流調(diào)處置與診療相結(jié)合、研發(fā)教學(xué)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化相結(jié)合”等形式，探索建立新型公共衛(wèi)生防治體系。

　　今年7月，濟(jì)南市疾控中心與濟(jì)南市兒童醫(yī)院簽署《醫(yī)防融合合作協(xié)議書》，協(xié)議約定，雙方將依托各自優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)圍繞傳染病防治、免疫預(yù)防、食源性疾病防治、學(xué)校衛(wèi)生、檢驗(yàn)檢測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、信息化建設(shè)、聯(lián)合科研攻關(guān)八個(gè)領(lǐng)域展開務(wù)實(shí)合作。

　　“目前，我們已經(jīng)與濟(jì)南轄區(qū)內(nèi)22家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，”市疾控中心應(yīng)急辦公室主任劉仲說(shuō)，“圍繞傳染病預(yù)防、臨床診療、慢病防治等各個(gè)方面，針對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們有不同的合作方向、不同的結(jié)合點(diǎn)。”

　　“疾控中心的服務(wù)對(duì)象是社會(huì)大人群，開的是公共衛(wèi)生的‘大處方’，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的是個(gè)人，針對(duì)某個(gè)人某種疾病開出有針對(duì)性的具體治療方案。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，疾控中心擅長(zhǎng)從人群中去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的研究。”濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心主任耿興義告訴記者，“如何將我們得出的數(shù)據(jù)規(guī)律、擅長(zhǎng)的檢測(cè)技術(shù)等用于臨床治療，補(bǔ)充臨床的短板，同時(shí)能從臨床中獲取更多更多個(gè)案樣本，補(bǔ)充疾控工作的短板，從而實(shí)現(xiàn)雙方‘共贏’是我們一直在探索的。”

　　人員通、信息通、資源通：為群眾提供“防治管”一體化服務(wù)

　　每天關(guān)注“醫(yī)防融合報(bào)告群”是市疾控中心細(xì)菌性疾病檢驗(yàn)所所長(zhǎng)劉輝的工作之一。“這是我們與齊魯醫(yī)院開展病原體檢測(cè)合作的工作內(nèi)容。”劉輝說(shuō)，“齊魯醫(yī)院的醫(yī)生將相關(guān)患者的樣本送到疾控中心，我們檢測(cè)之后，將報(bào)告及時(shí)發(fā)到這個(gè)群里，輔助醫(yī)生做出診斷。”

　　“對(duì)于一些罕見病、真菌類病原體等的檢測(cè)，由于患者總量少，綜合類醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備或試劑。另外，鑒于技術(shù)和人員的限制，醫(yī)院也無(wú)法進(jìn)行更深度的檢測(cè)，而這正是疾控中心的長(zhǎng)處。”劉輝說(shuō)，“未來(lái)，我們計(jì)劃向醫(yī)院派駐技術(shù)人員和設(shè)備，及時(shí)提供檢測(cè)服務(wù)，縮短診斷的等待時(shí)間。”

　　“0—6歲人群是市兒童醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，而疾控中心對(duì)學(xué)生群體的健康狀態(tài)有詳細(xì)追蹤數(shù)據(jù)，”劉仲說(shuō)，“通過(guò)向兒童醫(yī)院開放這項(xiàng)數(shù)據(jù)，可以輔助醫(yī)院看到其前期診療行為的結(jié)果，對(duì)臨床起到相應(yīng)的指導(dǎo)作用。”

　　“好的公共衛(wèi)生措施一定是從臨床中來(lái)，到臨床中去，”劉輝說(shuō)，“通過(guò)與醫(yī)院的合作，我們獲取到大量直接病例和疾病譜，這就為流行病學(xué)研究等建立起立體化的疾病監(jiān)測(cè)體系和研發(fā)平臺(tái)，從而能更好服務(wù)社會(huì)大人群。”

　　在濟(jì)南市疾控中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所簽訂的合作協(xié)議中，記者在合作目標(biāo)一欄中看到，“創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同發(fā)展，探索人員通、信息通、資源通發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的‘雙促進(jìn)’和專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力的‘雙提升’。”正是通過(guò)疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方共同努力，打通人員、信息、資源通道，才能讓患者及社會(huì)人群享受到“防治管”一體化的服務(wù)。

　　醫(yī)防融合見成效：臨床救治、科研領(lǐng)域喜結(jié)碩果

　　“事實(shí)上，在簽訂協(xié)議之前，我們與齊魯醫(yī)院的‘醫(yī)防融合’合作已持續(xù)多年。”劉輝說(shuō)，“合作到現(xiàn)在，雙方已在服務(wù)臨床救治、推動(dòng)科研創(chuàng)新方面收獲一些可貴的成果。”

　　讓劉輝感觸頗深的一個(gè)事件發(fā)生在今年3月底。“當(dāng)時(shí)，我市一家醫(yī)院收入一例患者，經(jīng)過(guò)一系列檢查，發(fā)現(xiàn)其為疑似布魯氏菌感染，隨即將樣本送到疾控中心進(jìn)一步鑒定，”劉輝回憶道，“經(jīng)過(guò)病原復(fù)核，確診這位患者是布魯氏菌感染。”更讓劉輝揪心的是，當(dāng)時(shí)這位患者因病情惡化出現(xiàn)昏迷，已自行轉(zhuǎn)院。

　　“轉(zhuǎn)入醫(yī)院不一定能第一時(shí)間了解患者得的是‘布病’，如果延誤治療，患者可能有生命危險(xiǎn)。”劉輝說(shuō)。考慮到患者病情，劉輝撥打了齊魯醫(yī)院的電話，將情況一一告知。齊魯醫(yī)院的醫(yī)生當(dāng)晚在我市另一家醫(yī)院的急診科聯(lián)系到該患者，此時(shí)患者的主管醫(yī)生正對(duì)病因一籌莫展。經(jīng)過(guò)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，齊魯醫(yī)院協(xié)助其制定了針對(duì)布病的治療方案。該患者于2天后入住齊魯醫(yī)院，經(jīng)過(guò)10天治療，患者病情穩(wěn)定，順利出院居家鞏固治療。

　　不明原因發(fā)熱是很多傳染病的首發(fā)癥狀，找到引起不明發(fā)熱的原因是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。為此，市疾控中心選取齊魯醫(yī)院等3家醫(yī)院作為哨點(diǎn)醫(yī)院，獲取樣本后，用宏基因組學(xué)技術(shù)進(jìn)行無(wú)差別測(cè)序，找到發(fā)熱的真正原因。“這是發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病的有效手段。”劉輝說(shuō)。據(jù)悉，這項(xiàng)研究在國(guó)際應(yīng)用微生物學(xué)知名期刊《Letters in Applied Microbiology》（《應(yīng)用微生物學(xué)快報(bào)》）上發(fā)表學(xué)術(shù)論文《Metagenomic surveillance in Jinan, China, reveals serum microbiome and biochemistry features in fever of unknown origin (FUO) patients》（《宏基因組學(xué)監(jiān)測(cè)揭示了濟(jì)南市不明原因發(fā)熱(FUO)患者的血清微生物組和生化特征》），展示了醫(yī)防融合在不明原因發(fā)熱防治及科研領(lǐng)域取得的一大成果。（張揚(yáng) 趙倩 尹士平）