醫(yī)療救治和疾病預防是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可分割的組成部分，但是長期以來，“重治療輕預防”的普遍現(xiàn)象對人們的生命健康形成一定威脅。如何從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保t(yī)防融合是健康中國戰(zhàn)略的必然要求。

　　搭建“醫(yī)”與“防”的橋梁，各地擅長疾病預防的疾控中心與擅長疾病治療的醫(yī)療機構(gòu)是重要著力點和落腳點。將疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動起來，做到“醫(yī)中有防，防中有醫(yī)”，實現(xiàn)兩者分工協(xié)作、優(yōu)勢互補，為群眾提供疾病預防、治療、管理進行一體化服務，濟南市疾病預防控制中心在推動醫(yī)防融合工作中不斷探索新路徑，邁出新步伐。

　　“1+22”：疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)共同編織群眾“健康網(wǎng)”

　　2021年起，濟南疾控與轄區(qū)7家傳染病防控重點醫(yī)院簽訂了醫(yī)防融合協(xié)議，共同推進傳染病防治工作，為全市新冠疫情防控救治一體化協(xié)同推進做出了重要貢獻。今年2月，濟南市疾控中心與山東大學齊魯醫(yī)院簽署了“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機制”合作協(xié)議。雙方以新發(fā)、突發(fā)感染/傳染病疫情的防控和早期識別為核心目標，通過“個案識別與群體溯源相結(jié)合、應急流調(diào)處置與診療相結(jié)合、研發(fā)教學培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化相結(jié)合”等形式，探索建立新型公共衛(wèi)生防治體系。

　　今年7月，濟南市疾控中心與濟南市兒童醫(yī)院簽署《醫(yī)防融合合作協(xié)議書》，協(xié)議約定，雙方將依托各自優(yōu)勢，重點圍繞傳染病防治、免疫預防、食源性疾病防治、學校衛(wèi)生、檢驗檢測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、信息化建設、聯(lián)合科研攻關八個領域展開務實合作。

　　“目前，我們已經(jīng)與濟南轄區(qū)內(nèi)22家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，”市疾控中心應急辦公室主任劉仲說，“圍繞傳染病預防、臨床診療、慢病防治等各個方面，針對不同的醫(yī)療機構(gòu)，我們有不同的合作方向、不同的結(jié)合點。”

　　“疾控中心的服務對象是社會大人群，開的是公共衛(wèi)生的‘大處方’，各醫(yī)療機構(gòu)服務的是個人，針對某個人某種疾病開出有針對性的具體治療方案。與醫(yī)療機構(gòu)相比，疾控中心擅長從人群中去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做統(tǒng)計學和流行病學的研究。”濟南市疾病預防控制中心主任耿興義告訴記者，“如何將我們得出的數(shù)據(jù)規(guī)律、擅長的檢測技術等用于臨床治療，補充臨床的短板，同時能從臨床中獲取更多更多個案樣本，補充疾控工作的短板，從而實現(xiàn)雙方‘共贏’是我們一直在探索的。”

　　人員通、信息通、資源通：為群眾提供“防治管”一體化服務

　　每天關注“醫(yī)防融合報告群”是市疾控中心細菌性疾病檢驗所所長劉輝的工作之一。“這是我們與齊魯醫(yī)院開展病原體檢測合作的工作內(nèi)容。”劉輝說，“齊魯醫(yī)院的醫(yī)生將相關患者的樣本送到疾控中心，我們檢測之后，將報告及時發(fā)到這個群里，輔助醫(yī)生做出診斷。”

　　“對于一些罕見病、真菌類病原體等的檢測，由于患者總量少，綜合類醫(yī)院沒有相應的檢測設備或試劑。另外，鑒于技術和人員的限制，醫(yī)院也無法進行更深度的檢測，而這正是疾控中心的長處。”劉輝說，“未來，我們計劃向醫(yī)院派駐技術人員和設備，及時提供檢測服務，縮短診斷的等待時間。”

　　“0—6歲人群是市兒童醫(yī)院的服務對象，而疾控中心對學生群體的健康狀態(tài)有詳細追蹤數(shù)據(jù)，”劉仲說，“通過向兒童醫(yī)院開放這項數(shù)據(jù)，可以輔助醫(yī)院看到其前期診療行為的結(jié)果，對臨床起到相應的指導作用。”

　　“好的公共衛(wèi)生措施一定是從臨床中來，到臨床中去，”劉輝說，“通過與醫(yī)院的合作，我們獲取到大量直接病例和疾病譜，這就為流行病學研究等建立起立體化的疾病監(jiān)測體系和研發(fā)平臺，從而能更好服務社會大人群。”

　　在濟南市疾控中心與各醫(yī)療機構(gòu)所簽訂的合作協(xié)議中，記者在合作目標一欄中看到，“創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同發(fā)展，探索人員通、信息通、資源通發(fā)展模式，實現(xiàn)疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)服務的‘雙促進’和專業(yè)技術人員服務能力的‘雙提升’。”正是通過疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)雙方共同努力，打通人員、信息、資源通道，才能讓患者及社會人群享受到“防治管”一體化的服務。

　　醫(yī)防融合見成效：臨床救治、科研領域喜結(jié)碩果

　　“事實上，在簽訂協(xié)議之前，我們與齊魯醫(yī)院的‘醫(yī)防融合’合作已持續(xù)多年。”劉輝說，“合作到現(xiàn)在，雙方已在服務臨床救治、推動科研創(chuàng)新方面收獲一些可貴的成果。”

　　讓劉輝感觸頗深的一個事件發(fā)生在今年3月底。“當時，我市一家醫(yī)院收入一例患者，經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)其為疑似布魯氏菌感染，隨即將樣本送到疾控中心進一步鑒定，”劉輝回憶道，“經(jīng)過病原復核，確診這位患者是布魯氏菌感染。”更讓劉輝揪心的是，當時這位患者因病情惡化出現(xiàn)昏迷，已自行轉(zhuǎn)院。

　　“轉(zhuǎn)入醫(yī)院不一定能第一時間了解患者得的是‘布病’，如果延誤治療，患者可能有生命危險。”劉輝說。考慮到患者病情，劉輝撥打了齊魯醫(yī)院的電話，將情況一一告知。齊魯醫(yī)院的醫(yī)生當晚在我市另一家醫(yī)院的急診科聯(lián)系到該患者，此時患者的主管醫(yī)生正對病因一籌莫展。經(jīng)過與主管醫(yī)生進行溝通，齊魯醫(yī)院協(xié)助其制定了針對布病的治療方案。該患者于2天后入住齊魯醫(yī)院，經(jīng)過10天治療，患者病情穩(wěn)定，順利出院居家鞏固治療。

　　不明原因發(fā)熱是很多傳染病的首發(fā)癥狀，找到引起不明發(fā)熱的原因是預防和治療的關鍵。為此，市疾控中心選取齊魯醫(yī)院等3家醫(yī)院作為哨點醫(yī)院，獲取樣本后，用宏基因組學技術進行無差別測序，找到發(fā)熱的真正原因。“這是發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病的有效手段。”劉輝說。據(jù)悉，這項研究在國際應用微生物學知名期刊《Letters in Applied Microbiology》（《應用微生物學快報》）上發(fā)表學術論文《Metagenomic surveillance in Jinan, China, reveals serum microbiome and biochemistry features in fever of unknown origin (FUO) patients》（《宏基因組學監(jiān)測揭示了濟南市不明原因發(fā)熱(FUO)患者的血清微生物組和生化特征》），展示了醫(yī)防融合在不明原因發(fā)熱防治及科研領域取得的一大成果。（張揚 趙倩 尹士平）