近年來，我省通過加強慢性病健康管理，持續(xù)提高基層防病治病和健康管理能力。近段時間，記者采訪了幾家基層醫(yī)療機構(gòu)，記錄其促進基本公共服務(wù)均等化、探索醫(yī)防協(xié)同的慢性病管理模式、不斷提升群眾健康素養(yǎng)，努力為群眾筑起慢性病防治的健康保障線。

　　基礎(chǔ)設(shè)施提檔升級

　　公衛(wèi)服務(wù)力促均等

　　在寧武縣，坐落于移民四期小區(qū)的西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，工作人員定期向小區(qū)的老年人講解高血壓和高血糖防護知識，醫(yī)生耐心為每個人測量血壓，逐個詢問健康情況，給出健康指導和建議。66歲的居民吳某說：“服務(wù)站為我們建立了個人健康檔案，醫(yī)生對我們的身體情況非常熟悉，小病不用出小區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就是建在我們家門口的醫(yī)院。”　　

　　西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隸屬于寧武縣醫(yī)療集團鳳凰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要承擔著轄區(qū)常住居民（包括流動人口）22000余人的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康知識宣傳、預防保健等工作。據(jù)西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長池敏介紹，目前已為居民建立個人健康檔案12000余份，重點服務(wù)于65歲以上老年人、慢性病患者、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦等人群，管理監(jiān)測慢性病患者300余人，體檢1000余人。縣里通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對居民進行科學有效的健康監(jiān)測，為當?shù)厝罕娺M行就近就醫(yī)服務(wù)。

　　寧武縣持續(xù)抓好醫(yī)療資源下沉，補齊公共衛(wèi)生短板弱項，全力促進基本公共服務(wù)均等化，推動著健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。縣衛(wèi)生健康和體育局副局長鄭志勛介紹，該縣投資7300萬元新建縣人民醫(yī)院東城院區(qū)，穩(wěn)步提高了縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施水平；維修改造12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建成14個中醫(yī)館，建立4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到基本醫(yī)療保障標準，具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，快速提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件條件。

　　寧武縣在大力推進基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施提檔升級的同時，著力促進基本公共服務(wù)均等化。通過常態(tài)化開展老年人健康普查和家庭健康檔案采集，65歲以上居民免費健康體檢率達到80%以上，全面做好孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、嚴重精神障礙患者等重點人群的規(guī)范管理。通過做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建12支縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)團隊，定期提供隨訪服務(wù)，滿足居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，有效提升了居民就醫(yī)的獲得感和滿意度。

　　形成醫(yī)防協(xié)同管理

　　建立分級診療服務(wù)體系

　　走進鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院，一進門就看到“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復”的宣傳標語。“我們每周二上午都會開設(shè)‘免費慢性病篩查’活動，除了當場測量血壓、血糖、體重，我們還會詢問他的既往病史及飲食習慣等，同時做慢性病的宣傳教育，讓更多的老百姓認識慢性病，了解慢性病。”鄉(xiāng)寧縣醫(yī)療集團慢性病管理中心主任連紅英介紹，最多的時候，一上午能篩查100人次左右。　　

　　鄉(xiāng)寧縣常住人口約20萬，是臨汾市人口最多的山區(qū)縣。2019年，該縣醫(yī)療集團把提升基層慢性病管理能力作為落實醫(yī)改的總抓手，創(chuàng)新機制，用“硬措施”托舉慢性病服務(wù)“軟實力”。鄉(xiāng)寧縣醫(yī)療集團書記、院長劉海斌介紹，縣醫(yī)療集團組建了縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)師團隊，開展了八輪巡回醫(yī)療，對慢性病患者進行情況摸底、生活方式干預和規(guī)范化診查，與患者建立了長期、固定的關(guān)系，逐步形成了醫(yī)防協(xié)同的慢病管理模式。

　　縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生相互配合，縣醫(yī)院指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和家庭醫(yī)生的慢性病診療技能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核家庭醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生對慢性病患者進行有效轉(zhuǎn)診和長期照護。公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生分工合作，形成了“防、篩、診、治、管”閉環(huán)管理的慢性病分級診療服務(wù)體系。

　　相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年縣醫(yī)療集團成立了慢性病管理中心，由專業(yè)的醫(yī)療團隊對高血壓、腦卒中、糖尿病等慢性病開展篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪等連續(xù)服務(wù)。通過對縣域慢性病患者進行規(guī)范化管理以來，現(xiàn)在各項指標都有了大幅提升。

　　村衛(wèi)生室是縣域衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底細胞，也是落實早發(fā)現(xiàn)早治療的第一道防線。2022年8月，該集團遴選了16個醫(yī)療與公共衛(wèi)生做得較好的衛(wèi)生室作為標桿衛(wèi)生室，組織縣醫(yī)院慢性病診療科室的醫(yī)生對家庭醫(yī)生進行培訓考核，組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理團隊，先期對慢性病人群摸底診療，縣醫(yī)院派出專科醫(yī)生對重點人群進行有針對性的診療，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生有效聯(lián)動，下鄉(xiāng)巡診更有針對性。

　　治病防病緊密結(jié)合

　　健康教育持續(xù)開展

　　原平市平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是原平市第一人民醫(yī)院門診部，這里主要為“一老一小”提供服務(wù)，一小是兒童預防接種，一老是為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)防融合，防更關(guān)鍵。”原平市第一人民醫(yī)院院長李計東深有感觸，“通過檢查，可以提前發(fā)現(xiàn)問題。針對性地改變生活習慣，防得好了一些疾病就不會得。”

　　說到醫(yī)防融合，李計東表示，將探索性的開展相關(guān)服務(wù)。對轄區(qū)的居民進行定期慢性病健康體檢，上門測血糖、量血壓，為老年人提供幫助性的服務(wù)。特別是對于子女在外的老人，開展陪診、掛號、買藥等服務(wù)。同時，社區(qū)的工作也很重要，經(jīng)常對居民進行相關(guān)知識的普及等。通過醫(yī)防融合這種模式，讓居民早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也讓群眾享受到了更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

　　萬榮縣利用23個健康小屋、223個健康小院、207個“村村響”喇叭、健康教育講堂、19支醫(yī)療“小分隊”，開展形式活潑、內(nèi)涵豐富的健康教育，在城區(qū)基本形成了“十五分鐘健康服務(wù)圈”。在人民公園的健康小屋內(nèi)部配備有身高、體重、血壓、血糖等檢測儀和急救設(shè)備和藥品，可供群眾自檢自測。縣級醫(yī)院的專家也會定期來到健康小屋進行義診，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，同時專家還針對群眾的健康狀況開展個性化健康教育。健康小屋也會在特定時間段播放健康科普知識和相關(guān)新聞。這些舉措，不斷增強著群眾自我健康管理意識，群眾的健康素養(yǎng)持續(xù)提升。（記者秦洋 通訊員郝東亮）