27日，黑龍江省醫(yī)療保障工作會(huì)議在哈爾濱召開(kāi)。會(huì)上，對(duì)2022年全省醫(yī)保事業(yè)取得的突出成效進(jìn)行了全面總結(jié)，對(duì)2023全省醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)行了全面部署。

　　會(huì)議提出，要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持抓改革與夯基礎(chǔ)、強(qiáng)管理與提效能、轉(zhuǎn)作風(fēng)與優(yōu)服務(wù)并重，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障政策供給，滿足群眾需求，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，構(gòu)建便民高效的醫(yī)保公共服務(wù)體系，緊緊圍繞健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系持續(xù)發(fā)力，做好以下十個(gè)方面重點(diǎn)工作，扎實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保工作落地見(jiàn)效，不斷提升龍江人民醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。

　　重點(diǎn)一：推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革各項(xiàng)措施平穩(wěn)落地

　　一是在保障預(yù)期成效的同時(shí)，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)和形勢(shì)研判，細(xì)致耐心做好政策宣傳，將門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)的重要作用傳遞給參保群眾，消除誤讀誤解。二是做好門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通計(jì)劃，盡快啟動(dòng)藥店申報(bào)，最遲一個(gè)月內(nèi)要納入一定數(shù)量的藥店解決百姓購(gòu)藥的現(xiàn)實(shí)需求，各地結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮門(mén)診慢性病藥房覆蓋范圍等問(wèn)題。三是做好門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店價(jià)格監(jiān)測(cè)，既要尊重市場(chǎng)，也要發(fā)揮醫(yī)保政策和協(xié)議杠桿作用，引導(dǎo)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店形成合理銷(xiāo)售價(jià)格。要樹(shù)立部門(mén)聯(lián)動(dòng)思維，發(fā)現(xiàn)違反價(jià)格管理規(guī)定的要移送相關(guān)部門(mén)處理。

　　重點(diǎn)二：做好新冠疫情“乙類(lèi)乙管”實(shí)施后醫(yī)保工作

　　一是按規(guī)定保障好住院和門(mén)診救治費(fèi)用，執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，做好“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”服務(wù)。二是加快救治費(fèi)用結(jié)算、清算，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。三是落實(shí)新冠疫苗價(jià)格政策，做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障、結(jié)算、清算工作。

　　重點(diǎn)三：抓牢基本醫(yī)保全民參保

　　一是依托各市、縣政府完善基本醫(yī)保全民參保常態(tài)化工作機(jī)制，開(kāi)展常住人口參保情況比對(duì)核查，提升未參保人群識(shí)別能力，針對(duì)性加大參保動(dòng)員力度。二是協(xié)同稅務(wù)部門(mén)優(yōu)化基本醫(yī)保繳費(fèi)工作流程，提高參保繳費(fèi)服務(wù)可及性和便捷性。加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)信息共享，動(dòng)態(tài)掌握困難人群參保狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用信息，及時(shí)落實(shí)困難人群參保資助政策。三是做好新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、非義務(wù)教育階段學(xué)生兒童等重點(diǎn)人群參保工作，鞏固提升基本醫(yī)保參保率。四是廣泛開(kāi)展思想動(dòng)員和政策宣講，發(fā)動(dòng)基層干部、代辦員成為參保動(dòng)員的主力軍，增強(qiáng)群眾參保的積極性、主動(dòng)性。

　　重點(diǎn)四：打造多層次醫(yī)療保障體系

　　一是落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，鞏固住院保障待遇，全面建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診高血壓、糖尿病用藥保障機(jī)制向其他病種擴(kuò)容。二是落實(shí)因病返貧致貧“雙預(yù)警”監(jiān)測(cè)機(jī)制，做好農(nóng)村群眾醫(yī)療保障工作，有效銜接鄉(xiāng)村振興。三是提升基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，做好測(cè)算評(píng)估，完善實(shí)施方案。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全省統(tǒng)一招標(biāo)。四是加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，規(guī)范全省生育保險(xiǎn)政策，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。五是按照國(guó)家部署推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立有效的獨(dú)立籌資機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，健全失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。六是擴(kuò)大“龍江惠民保”保障范圍，優(yōu)化完善保障方案，提高保障水平。

　　重點(diǎn)五：深化醫(yī)保支付方式改革

　　一是繼續(xù)全力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，優(yōu)化付費(fèi)機(jī)制，完善配套政策與規(guī)程，鞏固改革成果。二是啟動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，擴(kuò)圍推廣日間手術(shù)、日間病房醫(yī)保支付方式。三是推進(jìn)全省精神類(lèi)疾病按床日付費(fèi)。

　　重點(diǎn)六：推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)

　　一是做好國(guó)家組織新批次藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用，全面執(zhí)行脊柱類(lèi)耗材、種植牙耗材集采中選結(jié)果。二是跟進(jìn)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，藥品集中帶量采購(gòu)總數(shù)累計(jì)達(dá)到450個(gè)，其中省級(jí)集采藥品累計(jì)品種數(shù)不少于130個(gè)。三是落實(shí)集采醫(yī)保資金結(jié)余留用。四是全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程，常態(tài)化開(kāi)展網(wǎng)采率測(cè)算工作，編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)。

　　重點(diǎn)七：健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系

　　一是開(kāi)展“醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年”行動(dòng)，完善全覆蓋監(jiān)督檢查，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用日常監(jiān)督審核，做實(shí)常態(tài)監(jiān)管。聚焦重點(diǎn)繼續(xù)開(kāi)展全省打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，加大飛行檢查力度，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，開(kāi)展飛行檢查“回頭看”。二是全面應(yīng)用醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)，探索開(kāi)展醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析監(jiān)測(cè)，提升監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。三是宣傳貫徹實(shí)施《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》，落實(shí)《黑龍江省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，加強(qiáng)典型案例曝光，推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，全力營(yíng)造風(fēng)清氣正的監(jiān)管環(huán)境。

　　重點(diǎn)八：提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

　　一是落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴(kuò)大門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算病種范圍，擴(kuò)大普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。二是持續(xù)加大“六進(jìn)”工作力度，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉。三是做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險(xiǎn)待遇核定和支付等事項(xiàng)“跨省通辦”。四是落實(shí)基本醫(yī)保費(fèi)“統(tǒng)模式”改革，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化參保繳費(fèi)流程。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，提高全省定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理水平。六是完善“問(wèn)辦查”一體化智能綜合服務(wù)平臺(tái)，打造12393龍江醫(yī)保服務(wù)品牌。

　　重點(diǎn)九：探索醫(yī)保引導(dǎo)分級(jí)診療、推動(dòng)提升基層醫(yī)藥服務(wù)能力的有效機(jī)制

　　一是做實(shí)做優(yōu)縣域內(nèi)醫(yī)共體打包付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置更加合理，探索引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，以健全全科和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，協(xié)同推動(dòng)強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)，探索以優(yōu)質(zhì)“全科簽約服務(wù)”吸引參保群眾主動(dòng)簽約首診、進(jìn)而帶動(dòng)強(qiáng)基層的新機(jī)制，助推建立有序就醫(yī)和分級(jí)診療新格局。二是充分利用建立健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制這一改革契機(jī)，會(huì)同有關(guān)部門(mén)引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好藥品配備，滿足百姓用藥需求。三是加強(qiáng)國(guó)談藥品落地實(shí)施監(jiān)測(cè)，讓百姓充分享受政策紅利。

　　重點(diǎn)十：加強(qiáng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展信息化支撐

　　一是加快推進(jìn)宏觀決策大數(shù)據(jù)、基金運(yùn)行審計(jì)、智能監(jiān)控等子系統(tǒng)深化應(yīng)用，完善統(tǒng)計(jì)分析和決策咨詢機(jī)制，為醫(yī)保形勢(shì)分析、重大問(wèn)題研究提供決策支持。二是強(qiáng)化醫(yī)保公共服務(wù)應(yīng)用推廣，不斷拓展推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付、電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保服務(wù)終端應(yīng)用，深化網(wǎng)上辦、掌上辦公共服務(wù)功能。三是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保移動(dòng)支付建設(shè)試點(diǎn)，進(jìn)一步提高效率。四是持續(xù)推進(jìn)數(shù)據(jù)治理和優(yōu)化，完善應(yīng)用、健全機(jī)制，安全有序用好醫(yī)保大數(shù)據(jù)。（記者 李美時(shí)）