把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到基層(推進(jìn)基層衛(wèi)生健康便民惠民②)

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　　建設(shè)特色專科，提升技術(shù)水平；引進(jìn)急需人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；完善轉(zhuǎn)診流程，暢通轉(zhuǎn)診渠道……為提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，山東省啟動(dòng)“業(yè)務(wù)院長”試點(diǎn)，從二級(jí)及以上醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任“業(yè)務(wù)院長”，開展全面幫扶，惠及廣大群眾。

　　隔三差五的眩暈，十幾年的老毛病，不打針不吃藥，去鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了幾次治療，竟慢慢康復(fù)了。這令山東省廣饒縣大碼頭鎮(zhèn)東雷埠村村民劉健美感到不可思議：“多虧縣里來的專家！”

　　劉健美口中的專家，正是廣饒縣選派到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“業(yè)務(wù)院長”杜子強(qiáng)。

　　為提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，2018年，山東省啟動(dòng)“業(yè)務(wù)院長”試點(diǎn)，從二級(jí)及以上醫(yī)院選拔業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任“業(yè)務(wù)院長”，開展兩年“造血式”幫扶。2019年，這一工作在全省推開，截至目前，已累計(jì)選派6批1900余名“業(yè)務(wù)院長”，惠及群眾62.8萬余人次。

　　迎來這批專家后的小鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了哪些改變？近日，記者進(jìn)行了探訪。

　　強(qiáng)化技術(shù)幫扶

　　建立特色專科

　　不久前，劉健美的老毛病又犯了，感覺惡心想吐。聽鄉(xiāng)親們說，鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一位專家，她便慕名而去。

　　大碼頭鎮(zhèn)是廣饒縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，去往縣城就診不便。從前，每次眩暈，劉健美都以為是頸椎病惹的禍，便去村衛(wèi)生室輸液，卻遲遲不見好。今年6月，廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生杜子強(qiáng)作為“業(yè)務(wù)院長”，被派到大碼頭中心衛(wèi)生院開展幫扶。

　　在家人的攙扶下，劉健美踉踉蹌蹌地來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做過各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)一切指標(biāo)正常。到底是哪里出了問題？經(jīng)杜子強(qiáng)一番診斷，“謎底”終于揭開了——原來，劉健美患的是耳石癥。

　　杜子強(qiáng)迅速對其進(jìn)行手法復(fù)位，根據(jù)耳石脫落的方位，扶著她的頭，連續(xù)做了幾個(gè)動(dòng)作：起來、躺下、頭部扭轉(zhuǎn)……半小時(shí)后，“迷路”的耳石顆粒回到了前庭里，劉健美的眩暈癥狀基本消失。

　　按照山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于醫(yī)院特色專科建設(shè)要求，各“業(yè)務(wù)院長”根據(jù)自己及派出單位的特長，積極開展創(chuàng)建工作。杜子強(qiáng)立足自身優(yōu)勢，發(fā)揮傳幫帶作用，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科中成立眩暈組，重點(diǎn)傳授耳石癥診斷和治療方法，并在醫(yī)院“國醫(yī)堂”門診中開設(shè)了有助于耳石癥恢復(fù)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。

　　“手法復(fù)位，醫(yī)生對方向、躺姿都要有精確的把握。”杜子強(qiáng)邊治療，邊教學(xué)。目前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院眩暈組成員已掌握部分耳石癥的診斷和復(fù)位手法，周邊鎮(zhèn)街50余名耳石癥患者在這里得到治療。

　　“在廣饒縣，跟杜子強(qiáng)一樣的‘業(yè)務(wù)院長’共有8名，他們在基層衛(wèi)生院建立疼痛、肛腸等18個(gè)特色專科，帶動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平顯著提升。”廣饒縣全民健康保障中心主任呂揚(yáng)說。

　　目前，通過“業(yè)務(wù)院長”下沉基層，山東省已建成特色專科近1800個(gè)，培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等專業(yè)技術(shù)人員6500余名。

　　推動(dòng)規(guī)范管理

　　提升服務(wù)能力

　　盡管做了心理準(zhǔn)備，趙以剛還是“吃了一驚”：“本想到基層‘大顯身手’，可真來了，才體會(huì)到現(xiàn)實(shí)的不易。”

　　為啥這么說？原來，趙以剛是臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生，2019年，被選派到河?xùn)|區(qū)八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院任“業(yè)務(wù)院長”。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院說有‘大型設(shè)備’，結(jié)果一瞧，是一臺(tái)用了5年的X線拍片機(jī)、一臺(tái)用了10年的彩超機(jī)，拍出的片子分辨率低，只能看到模糊的人影，全院連一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀都沒有。”趙以剛說。

　　不久后，趙以剛接了第一場手術(shù)，可僅有一臺(tái)額燈、一臺(tái)瓦燈，手術(shù)很難開展。“沒辦法，我們只能開上小車，到周邊醫(yī)院去借。”趙以剛說。但“借”并非長久之計(jì)。趙以剛冷靜下來，決定通過分期付款的方式解決資金問題。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以全科業(yè)務(wù)為主，像耳鼻喉這種則屬于比較精細(xì)的專科了，由于過去缺少此領(lǐng)域的人才，也就不會(huì)購買相應(yīng)的設(shè)備；依托‘業(yè)務(wù)院長’人才資源下沉，鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了治療能力，當(dāng)前首先是要解決醫(yī)療設(shè)備問題。”通過多方籌集資金，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)了一套先進(jìn)的耳鼻喉治療設(shè)備。

　　兩年來，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過這種方式，先后引進(jìn)高清腹腔鏡、耳鼻喉綜合治療臺(tái)、鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)等診療設(shè)備，診斷能力顯著提高。

　　基層醫(yī)療服務(wù)能力提升任重道遠(yuǎn)，幫扶結(jié)束后，如何確保成效可持續(xù)？山東推動(dòng)從單純技術(shù)幫扶向技術(shù)、培訓(xùn)、管理等全面幫扶轉(zhuǎn)變，通過“業(yè)務(wù)院長”建起“管長遠(yuǎn)、利長久”機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走上規(guī)范化管理軌道。“既要優(yōu)化管理機(jī)制，建立健全科室規(guī)章制度、完善各種醫(yī)療文書，保證醫(yī)療工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，也要?jiǎng)?chuàng)新實(shí)施人事管理制度改革，實(shí)施全員競爭上崗，激發(fā)內(nèi)部活力。”趙以剛說，“此外，還要破解人才掣肘，引進(jìn)急需人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。”

　　2019年以前，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)科單一、人才匱乏。趙以剛通過申請政府事業(yè)編招聘、編外招聘、急缺人才自主招聘等人才引進(jìn)方式，先后引進(jìn)外科、耳鼻喉科、口腔科等學(xué)科帶頭人，衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力明顯提升。

　　發(fā)揮紐帶作用

　　暢通轉(zhuǎn)診通道

　　“快！快！有大夫嗎？”棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的走廊里，突然傳來急促的呼救聲。

　　一位患者的臉正漲得通紅，氣喘吁吁，咳嗽不止。薛城區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師、陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“業(yè)務(wù)院長”宋偉初步診斷后，發(fā)現(xiàn)患者情況危急，迅速開啟遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。

　　陶莊鎮(zhèn)地處薛城北部，患者到縣城距離遠(yuǎn)、就醫(yī)難。2022年7月，宋偉擔(dān)任陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“業(yè)務(wù)院長”后，充分發(fā)揮紐帶作用，積極與派出單位溝通協(xié)調(diào)，與薛城區(qū)人民醫(yī)院建立起醫(yī)共體，暢通了雙向轉(zhuǎn)診渠道。

　　“抗感染、減輕平喘的藥物都用了，還是咳嗽，有什么指導(dǎo)意見嗎？”屏幕前，宋偉著急詢問道。

　　“患者年齡大、基礎(chǔ)病多，如果飲食條件再跟不上，不排除會(huì)進(jìn)一步加重導(dǎo)致重癥肺炎的可能，建議抓緊轉(zhuǎn)移到這邊。”研判后，薛城區(qū)人民醫(yī)院專家答復(fù)。不一會(huì)兒，由宋偉協(xié)調(diào)建立的薛城區(qū)人民醫(yī)院駐陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院千山120站點(diǎn)的救護(hù)車趕來。

　　截至目前，薛城區(qū)累計(jì)轉(zhuǎn)診患者428人次。“在省里統(tǒng)一部署下，‘業(yè)務(wù)院長’們立足工作實(shí)際，積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體組建工作。碰到疑難雜癥、急難問題，可遠(yuǎn)程與縣級(jí)醫(yī)院專家醫(yī)生溝通探討，打破了空間、科室壁壘。自主題教育開展以來，我們進(jìn)一步暢通醫(yī)共體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，完善急救轉(zhuǎn)診流程，縮短了就醫(yī)時(shí)間，保障了生命安全。”薛城區(qū)衛(wèi)健局副局長張凱說。

　　“業(yè)務(wù)院長”下基層，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率逐步提高。“周邊村有一名骨科患者，原本在縣城住院，離家遠(yuǎn)、花費(fèi)多，家人每天兩頭跑；聽說專家來鎮(zhèn)上坐診，便轉(zhuǎn)回老家，就近做康復(fù)，既看得好病，又節(jié)省開支，家人也不用來回折騰了。”宋偉說，“醫(yī)共體好比‘大手’牽‘小手’，我們的職責(zé)，就是讓這兩只手緊緊握在一起，讓基層群眾在家門口就享受到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。”

　　“未來，我們將進(jìn)一步完善選派制度，結(jié)合‘業(yè)務(wù)院長’專業(yè)所長，對派出單位、‘業(yè)務(wù)院長’和被幫扶衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配，建立長效工作機(jī)制，造福一方百姓。”山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記、主任馬立新表示。

　　李 蕊

　　(人民日報(bào))