馮海寧

　　國家醫保局23日發布《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》(以下簡稱《通知》)，針對部分醫療機構推諉拒收參保患者、強制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等問題開展一次集中排查清理。(12月24日《光明日報》)

　　我國已經建立起世界上最大的基本醫療保障體系，在解決群眾看病難看病貴、增強幸福感安全感等方面發揮著兜底保障作用。然而，醫保目錄不斷優化、報銷比例持續提升的同時，社會上出現一些背離醫保制度初心的現象，影響群眾獲得感，引發了患者不滿。

　　譬如，有一些患者反映自己生病住院，病還沒好就被勸出院。醫院給出的理由是，“刷醫保住院15天必須出院”。雖然多地醫保部門回應稱，沒有規定強制患者住院15天必須出院，但部分患者的遭遇確是真實存在的。

　　上述《通知》也明確指出，常有反映由于醫保不合理限制，部分醫療機構存在推諉病人、強制出院、分解住院、限制處方天數等問題，增加了群眾的經濟和事務性負擔。這說明國家醫保局已經了解到相關線索，將通過此次全面排查，來取消醫保的不合理限制。

　　《通知》部署重點排查醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監管等方面，是否存在不合理限制和要求，主要是從五類問題入手。廣泛深入排查后要形成問題清單，再深入分析原因，明確解決措施。此舉可規范醫保、保障患者權益。

　　醫保控費，應控制不合理的醫療費用的增長，減少不合理用藥和診療項目等導致醫保費用浪費的行為。但在一些地方，醫保控費卻造成有的患者4個月被迫轉3次院。這種醫保控費操作，既沒有制度上的依據，也是背離我國醫保制度設計初心的。

　　我國建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。然而，由于醫保不合理限制導致部分醫療機構推諉病人、強制出院、分解住院等，反而給患者增加了不少痛苦，所以，必須取消醫保不合理限制，使其回歸醫保制度初心。

　　由于有的醫保不合理限制是潛規則，未必有明文規定，那么治理就面臨一定難度。這既需要鼓勵廣大患者積極舉報“刷醫保住院15天必須出院”等亂象，也需要鼓勵醫保定點機構提供相關問題線索。

　　上述《通知》提出各地醫保部門需采取多種途徑，廣泛深入組織排查相關問題。當地方醫保部門深入座談走訪、通過信訪渠道收集信息、運用大數據進行監測等，必然能發現不少問題，為全面解決創造條件，但要防止某些醫保部門既當“運動員”又當“裁判員”。

　　造成醫保不合理限制的根本原因是，某些地方醫保基金收支壓力較大，當地醫保部門為了緩解這種壓力，而對醫保定點機構實施控費管理。也就是說最終解決問題要面對根本原因，只有增加醫保投入、平衡醫保收支，才有望終結醫保不合理限制。

　　醫保應該是群眾健康的“保護傘”，但在一些地方卻變成群眾就醫的障礙，背離了醫保的基本保障屬性，讓人難以接受。眼下，因為疫情重癥患者明顯增加，加之年底很多問題比較復雜，國家醫保局這時候印發《通知》，對保障患者正常就醫更有特殊意義。