孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀后，家長(zhǎng)如何做好居家護(hù)理？給孩子用藥時(shí)如何避免過敏？到醫(yī)院就診時(shí)如何防護(hù)？腫瘤、白血病等免疫力低下的兒童要注意哪些問題？新生兒發(fā)熱如何應(yīng)急處理？對(duì)上述問題，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者采訪兒科和感染科專家，為廣大家長(zhǎng)提供實(shí)用科普。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者任珊珊、王婧

　　答疑專家

　　周敦華：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任、血液/腫瘤專科主任

　　孫樹梅：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染管理科主任、兒科主任醫(yī)師

　　徐 翼：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科部主任兼感染性疾病科主任

　　醫(yī)療

　　市婦兒發(fā)熱門診擴(kuò)建 常見呼吸道感染可在社區(qū)治療

　　發(fā)熱門診提升接診能力

　　問：市婦兒中心發(fā)熱門診近日多次因疫情防控原因暫停門診。請(qǐng)問醫(yī)院有何應(yīng)對(duì)措施保障患兒就醫(yī)需求？

　　徐翼：我們有五個(gè)院區(qū)，珠江新城、兒童院區(qū)、增城院區(qū)有發(fā)熱門診，一旦接診陽(yáng)性患兒就需要對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行消殺，影響其他患兒的就診。我們醫(yī)院正在擴(kuò)建診室，將增加發(fā)熱門診接診能力。同時(shí)，落實(shí)“一室一患”，哪間診室出現(xiàn)問題則對(duì)其進(jìn)行消殺，并啟用備用診室，減少對(duì)其他診室的影響。

　　常見呼吸道、消化道感染可在社區(qū)治療

　　問：就兒童呼吸道消化道疾病的治療方面，家長(zhǎng)該如何使用好社區(qū)醫(yī)院這一醫(yī)療資源？

　　周敦華：兒童常見的呼吸道感染和消化道感染，不一定都要到三甲醫(yī)院或者專科醫(yī)院治療，大部分可以在社區(qū)治療。家長(zhǎng)往往擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不夠豐富。其實(shí)隨著國(guó)家推進(jìn)三級(jí)診療，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的規(guī)培，目前社區(qū)醫(yī)院的診療水平在持續(xù)進(jìn)步，許多社區(qū)醫(yī)生接受了同質(zhì)化的規(guī)培，技術(shù)是過關(guān)的。社區(qū)醫(yī)院通過與上級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，可以把重癥及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。另一方面，醫(yī)保也在發(fā)揮引導(dǎo)就醫(yī)的作用，將患者吸引到社區(qū)醫(yī)院就診。我也呼吁社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多做健康生活、疾病防治的宣傳，與社區(qū)居民多溝通，增加了解和互信。

　　可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢用藥

　　問：孩子發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)自行給孩子用藥，如何預(yù)防藥物過敏？

　　徐翼：如果孩子精神食欲都還好，而且體溫也不是很高，可以用一些常規(guī)的中成藥或者解熱鎮(zhèn)痛藥來對(duì)癥處理，多喝水，進(jìn)食容易消化的食物如牛奶、水果、青菜等，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

　　如果孩子有藥物過敏史，選擇以往沒有吃過的藥物時(shí)，一定要詳細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物過敏信息。對(duì)用藥或?qū)Σ∏榕袛嗄貌粶?zhǔn)時(shí)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

　　需要特別強(qiáng)調(diào)的是，大家應(yīng)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，尤其是處方藥，不要憑經(jīng)驗(yàn)擅自給孩子吃過多的藥物，孩子年紀(jì)越小越要注意用藥的合理性。

　　周敦華：家長(zhǎng)要特別留意觀察孩子有無感冒癥狀，是否發(fā)熱，一般體溫高于37.4℃時(shí)要當(dāng)心，此時(shí)需要1個(gè)小時(shí)測(cè)一次體溫，如果體溫持續(xù)升高，可以確定孩子發(fā)熱了，超過38.5℃需要口服退燒藥。有些孩子疲倦，全身酸痛，不會(huì)說出來，只會(huì)表現(xiàn)為煩躁、愛哭鬧等。還有的孩子表現(xiàn)為無食欲、拉肚子。

　　如果孩子精神好且體溫在38.5℃以內(nèi)，可以居家觀察，多喝水。但要注意的是，因?yàn)楹⒆用庖吡Φ停∏樽兓欤绯霈F(xiàn)精神疲倦、呼吸急促、手腳冷等情況，均提示病情重，需要立刻就醫(yī)。

　　就醫(yī)時(shí)必須讓孩子佩戴外科口罩或者N95口罩，加上面屏，還可以戴手套。家長(zhǎng)也要注意戴好口罩，隨身帶著消毒液。

　　就醫(yī)要提前預(yù)約，準(zhǔn)時(shí)就診，不要在醫(yī)院逗留太久。查血常規(guī)等結(jié)果時(shí)，到醫(yī)院外面空曠的地方等待，不要留在人多擁擠的地方。

　　居家

　　家有嬰幼兒 要注意減少大人的聚集

　　居家環(huán)境要干凈

　　問：秋冬季常見呼吸道疾病高發(fā)，孩子出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀后，家長(zhǎng)要如何做好居家護(hù)理？關(guān)于流感或感冒引發(fā)的發(fā)熱，以往有家長(zhǎng)采用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬混懸液交替用藥退熱，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為兩種藥物不宜聯(lián)用或交替使用，請(qǐng)問家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)？

　　周敦華：秋冬季溫差比較大，此時(shí)兒童最容易發(fā)生呼吸道感染。最多見的是鼻病毒導(dǎo)致的普通感冒，流感相對(duì)來說癥狀較重，此外秋冬季常見呼吸道病原還有呼吸道合胞病毒，多發(fā)于2歲以內(nèi)的小孩。鼻病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒都可引起呼吸道的癥狀，一開始病癥輕的可能是上呼吸道感染，如流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒，或者有輕微消化道癥狀。癥狀加重可變成氣管炎，甚至肺炎，比如呼吸道合胞病毒感染后可能有喘憋、氣促，流感多伴有高熱、肌肉酸痛、卡他癥狀(流鼻涕、打噴嚏)明顯。

　　預(yù)防一般的呼吸道感染，家里的衛(wèi)生要搞干凈，多通風(fēng)，無腫瘤血液病患兒的家庭無需消毒，做到干凈、通風(fēng)即可。如果家有嬰幼兒，還要注意減少大人的聚集。

　　另外，出門時(shí)戴口罩，家里人多時(shí)也要注意戴口罩。孩子喜歡到處觸碰，要注意多洗手。特別是有些孩子玩完玩具可能會(huì)揉眼睛、搓鼻子，這也是導(dǎo)致呼吸道感染的一個(gè)途徑。家長(zhǎng)要教會(huì)孩子在玩完玩具后，要洗手，玩具也要定期清洗、消毒。

　　穿衣方面，不要讓孩子凍著，也不宜穿得過多。動(dòng)輒出汗，易加重感染風(fēng)險(xiǎn)。還要注意增加孩子的抵抗力，天氣不那么冷時(shí)可以帶孩子去環(huán)境好、人少的地方，加強(qiáng)鍛煉。飲食方面注意均衡，這些都是提高抵抗力、減少呼吸道感染的辦法。

　　家有免疫力低下娃 日常做好環(huán)境消毒

　　問：疫情期間，對(duì)于腫瘤、白血病等免疫力低下的兒童，在就醫(yī)和居家時(shí)要注意如何防護(hù)？有哪些信號(hào)提示病情變化，需要盡快就醫(yī)？

　　周敦華：有一部分腫瘤和白血病患兒在化療間歇期可以回家，由于使用了免疫抑制劑，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平低，導(dǎo)致抗感染能力低下，這時(shí)尤其需要加強(qiáng)居家防護(hù)。

　　家長(zhǎng)需要保持家居環(huán)境的清潔衛(wèi)生。日常可以用紫外線燈照射進(jìn)行環(huán)境消毒，用含酒精或無酒精的消毒液進(jìn)行手消毒，擦桌臺(tái)和地板，注意上下午各開窗通風(fēng)半小時(shí)。孩子的飲食要潔凈，最好自行制作，水果洗干凈，營(yíng)養(yǎng)要均衡，有蔬菜水果，確保肉蛋奶的攝入。

　　這期間，患兒家庭應(yīng)注意減少或謝絕客人來訪。居家時(shí)盡量減少陪人的數(shù)量，陪人應(yīng)選擇接種過新冠疫苗，平時(shí)注意自己是否有呼吸道感染癥狀，必要時(shí)查抗原、核酸。

　　這些新生兒要警惕發(fā)燒癥狀

　　問：對(duì)于疫情期間出生的新生兒，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，新手爸媽如何判斷和把握是否需要去醫(yī)院？居家防護(hù)和護(hù)理方面有何特別需要注意的？

　　徐翼：新生兒出生后，受母體免疫力的庇護(hù)，對(duì)一般的病毒細(xì)菌的感染具有一定的免疫保護(hù)效應(yīng)。但是早產(chǎn)兒、出生體重較輕的新生兒，容易出現(xiàn)感染，例如病毒感染，會(huì)表現(xiàn)為發(fā)燒，需要醫(yī)生找出病因。

　　新手爸媽要注意防范“蒙被綜合征”，有些孩子出現(xiàn)低熱與衣物過多、包被太厚有關(guān)。如何判斷衣物過多呢？如果孩子一吃奶就滿頭大汗，則說明穿多了，應(yīng)適當(dāng)給孩子減少衣物。

　　當(dāng)新生兒體溫超過了38℃，伴有咳嗽，食欲下降(不愿喝奶)時(shí)，要引發(fā)重視。

　　對(duì)于這部分免疫功能低下的新生兒來說，感染要么表現(xiàn)為高熱，要么表現(xiàn)為體溫低下。如果寶寶體溫升高，哭聲少，嗜睡、奶量下降，建議家長(zhǎng)一定要帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　別讓寵物和孩子過分親昵

　　問：秋冬季節(jié)，養(yǎng)寵物的家庭要注意哪些事項(xiàng)？

　　孫樹梅：要注意三件事。首先，注意避免寵物帶來的感染附加損害。注意給貓狗接種疫苗，預(yù)防狂犬病、貓爪病。養(yǎng)貓要定期驅(qū)蟲，預(yù)防弓形蟲感染。如果寵物有結(jié)膜炎、皮膚病等感染癥狀，及時(shí)帶它就診，以免傳染給主人，同時(shí)要為貓狗定時(shí)做清潔。

　　其次，要注意避免誘發(fā)過敏性疾病發(fā)作。有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的孩子，要做過敏原檢查，如果對(duì)寵物毛發(fā)過敏，則建議不要養(yǎng)貓狗。

　　再次，要注意預(yù)防寵物意外傷害。不要過于逗弄寵物，無論大人還是孩子都不要與貓狗過分親昵，以免被抓傷咬傷。

　　外出

　　學(xué)校、沿途、居家、公共場(chǎng)所方方面面減少感染源接觸

　　問：每個(gè)人都是自己的健康“第一責(zé)任人”，兒童青少年在疫情防控個(gè)人防護(hù)方面，有何特殊之處？日后恢復(fù)線下教學(xué)后，怎樣做可以確保最大限度的保護(hù)？

　　孫樹梅：任何傳染性疾病的發(fā)生，都有三個(gè)方面：感染源、傳播途徑，易感人群。所有傳染性疾病的預(yù)防都要盡量避免接觸感染源，盡可能不在密閉場(chǎng)所停留太久。青少年活動(dòng)路徑相對(duì)比較單純，一般是從學(xué)校/幼兒園回到家中，或者偶爾去了公共場(chǎng)所。

　　校園里：

　　第一，學(xué)校、幼兒園在疫情期間要加強(qiáng)晨檢，孩子一旦有呼吸道或消化道癥狀，一定要注意及時(shí)就診，回家休息。第二，學(xué)校、幼兒園加強(qiáng)通風(fēng)，每天至少兩次通風(fēng)，每次30分鐘以上。第三，學(xué)校、幼兒園要及時(shí)做好物表的消毒，減少物品的共用，尤其是毛巾、飲用工具，要提供比較好的洗手措施。學(xué)校、幼兒園的老師、生活老師、阿姨也要做好防護(hù)，不要把病毒帶到集體環(huán)境中來。

　　路途中：

　　在上學(xué)放學(xué)的路途中，如果乘坐自己的交通工具是比較好的。如果是公共交通，比如在地鐵、公交、電梯等密閉場(chǎng)所，一定要戴好口罩，注意手衛(wèi)生。

　　公共場(chǎng)所：

　　要盡可能地少去密閉的公共場(chǎng)所，如果一定要去，一定要戴好口罩和注意手衛(wèi)生。對(duì)于呼吸道的防護(hù)，戴口罩可以阻斷飛沫的傳播，手衛(wèi)生可以阻斷接觸傳播。每次外出回來、飯前便后，都要洗手。

　　接種疫苗：

　　3歲以上的孩子做到全程接種新冠疫苗。另外，規(guī)律作息，不要太勞累。多鍛煉，盡可能在室外鍛煉。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　兒童用藥提醒

　　退燒藥的選擇，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬混懸液這兩種藥是兒童期最安全、最有效也是最常用的兩種藥物。對(duì)乙酰氨基酚一般用于嬰兒，特別是6個(gè)月以內(nèi)的孩子，選用的比較多一點(diǎn)，它退燒沒那么快，相對(duì)更安全一些。對(duì)于特別小的孩子，通常打開包被散散熱就行了，不要那么快速地退燒。6個(gè)月以上的孩子，兩種退燒藥都可以選擇。

　　但是，一般來說，這兩種藥物不要交替使用。從藥物之間的相互作用來說，特別是退燒藥，往往一天要吃好幾次，交替使用時(shí)不利于辨明副作用的來源。

　　需要注意的是，對(duì)于患蠶豆病的孩子來說，吃了退燒藥可能會(huì)引起溶血，要慎用對(duì)乙酰氨基酚，而布洛芬相對(duì)是安全的。除了這兩種退燒藥，對(duì)于其他感冒藥，包括中藥，里面也有退燒的成分，使用時(shí)需要注意不要大劑量使用。如果退燒藥用了兩三天還是不見好，建議盡快就醫(yī)。