中國(guó)青年報(bào)客戶端北京3月10日電（中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 胡春艷）我國(guó)已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，居民醫(yī)保覆蓋近10億人口。然而過(guò)去一年，全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成深入多地鄉(xiāng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)讓不少低收入農(nóng)民難以承受，甚至一部分人已經(jīng)選擇不再參保。他建議，改革醫(yī)?；I資方式，減輕低收入人群負(fù)擔(dān)。

　　2023年，我國(guó)將居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提到每人每年380元。對(duì)于籌資標(biāo)準(zhǔn)提升的原因，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》稱，是統(tǒng)籌考慮了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和居民基本醫(yī)療保障需求等因素。

　　去年，鄭功成先后到廣東、貴州、重慶等地的鄉(xiāng)村調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民特別是低收入農(nóng)村居民反映醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)加重難以承受，并對(duì)未來(lái)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)更加擔(dān)憂。

　　一些當(dāng)?shù)卮甯刹糠从?，農(nóng)民參保意愿下降，甚至出現(xiàn)村干部為完成任務(wù)而代為繳費(fèi)的現(xiàn)象。一些地方醫(yī)保部門在推動(dòng)參保工作時(shí)更加困難，擔(dān)心無(wú)法完成預(yù)定的居民醫(yī)保覆蓋或參保率目標(biāo)任務(wù)。

　　事實(shí)上，已有一部分群眾因繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲而選擇不再繳費(fèi)參保，這意味著有人開始因不能承受繳費(fèi)負(fù)擔(dān)而不再享受醫(yī)療保障。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)從2019年已經(jīng)開始逐年下降。

　　鄭功成注意到，眼下居民醫(yī)保陷入兩難境地：一方面是醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲和醫(yī)保待遇的提升倒逼醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高；另一方面是連年提高的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給低收入?yún)⒈Ｕ邘?lái)的繳費(fèi)壓力持續(xù)增大，進(jìn)而影響到全民參保。他認(rèn)為，現(xiàn)行個(gè)人籌資方式對(duì)居民醫(yī)保制度的不利影響在顯著擴(kuò)大。

　　他分析造成這種局面的根本原因，是按照人頭繳納等額定額保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)行籌資方式，背離了按收入能力承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任的公平法則，實(shí)質(zhì)上是將醫(yī)保繳費(fèi)異化成為市場(chǎng)交易行為，其直接后果即是醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)與個(gè)人收入負(fù)相關(guān)，即收入越低負(fù)擔(dān)越重，收入越高負(fù)擔(dān)越輕。而醫(yī)保待遇卻呈現(xiàn)逆向調(diào)節(jié)現(xiàn)象，即高收入者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較低收入者高很多，使這一制度不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)在高速積累。

　　“迫切需要將優(yōu)化居民醫(yī)保籌資機(jī)制作為深化醫(yī)保改革的緊迫任務(wù)加快推進(jìn)?！彼ㄗh，將居民醫(yī)保個(gè)人籌資方式改革列為深化改革的優(yōu)先項(xiàng)目，盡快研究改革方案，并選擇若干地區(qū)進(jìn)行按收入能力繳費(fèi)的試點(diǎn)。

　　改革的目標(biāo)是將現(xiàn)行按人頭繳納等額定額保險(xiǎn)費(fèi)的做法，轉(zhuǎn)化成為根據(jù)參保人或其家庭收入的一定比例繳費(fèi)。鄭功成說(shuō)，讓人民群眾對(duì)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有清晰的預(yù)期，即低收入者不僅繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，而且會(huì)適當(dāng)減輕；而中高收入者則需要承擔(dān)更多義務(wù)。

　　針對(duì)居民收入一時(shí)難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)的情形下，他認(rèn)為可以從粗略估算逐步過(guò)渡到精準(zhǔn)計(jì)算，在一些地區(qū)開展分檔繳費(fèi)，根據(jù)收入能力分檔繳費(fèi)但享受平等的醫(yī)保待遇，由此步入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正軌。

　　“當(dāng)務(wù)之急是要將穩(wěn)預(yù)期擺在首位。”鄭功成建議，在2024年停止普遍增加個(gè)人繳費(fèi)的做法，同時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低低收入群體特別是落后地區(qū)農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)較發(fā)達(dá)地區(qū)與中高收入者則可以適當(dāng)調(diào)高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行差別繳費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)類似職工醫(yī)保一樣按照個(gè)人或家庭收入一定比例繳費(fèi)，這是必由之路。

　　他還提到，要制定合理的收入核算方法，為實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保個(gè)人籌資按可支配收入一定比例繳費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)；設(shè)定改革時(shí)間表，在“十五五”期間全面實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人籌資方式的轉(zhuǎn)化。