隨時隨地說睡著就能睡著，恐怕要被眾多失眠患者看作是在“凡爾賽”。但特“困”戶的煩惱誰能理解？由于不引人注意，昏昏欲睡的狀態(tài)往往可能拖延醫(yī)治一二十年。9月22日是世界發(fā)作性睡病日，今天醫(yī)生就來帶大家認識這種在我國有70萬患者的“瞌睡病”。

　　癥狀輕重不一

　　這個病愛禍害青少年

　　一名剛剛升入初中的學(xué)生一上課就睡覺，一笑就摔倒，學(xué)習(xí)成績下降，是懶還是病……

　　一名身強力壯的年輕人開著車卻頻頻點頭犯困，險些釀成車禍……

　　一位中年大叔和別人聊著天卻突然口齒不清、昏昏欲睡，甚至打起呼嚕來……

　　這些尷尬的局面是怎么回事？其實困擾這些人的元兇是一種罕見的慢性睡眠障礙疾病，叫做發(fā)作性睡病。這種病的發(fā)病率很低，每2000個人中只有1個人發(fā)病，全世界約有300萬發(fā)作性睡病患者，中國的發(fā)作性睡病患者約70萬，占全球的四分之一。

　　每個發(fā)作性睡病的表現(xiàn)都不一樣，有的臨床表現(xiàn)很輕，只有白天輕度犯困的，小睡一會兒就能改善，這些患者往往不去就診；有些患者的癥狀表現(xiàn)很重，會嚴重影響生活學(xué)習(xí)工作的方方面面。

　　發(fā)作性睡病的高峰好發(fā)年齡在8至15歲，大約三分之二的患者7歲左右就會發(fā)病。第二個高峰發(fā)病年齡大概40歲以后。最小發(fā)病年齡可以在3歲發(fā)病，最大發(fā)病年齡可在70歲發(fā)病。由于發(fā)作性睡病發(fā)病率低，臨床癥狀差異大，公眾普遍對本病的認識不足，導(dǎo)致很多在兒童青少年時期發(fā)病的患者得不到及時的診斷治療，據(jù)國外研究報道，發(fā)作性睡病從發(fā)病到確診平均延遲8至22年。對于兒童青少年來說，這個年齡是求學(xué)和個性發(fā)展的關(guān)鍵時期，如果得不到及時診斷和治療，將對患者的人生產(chǎn)生巨大的影響。

　　五大核心癥狀

　　提示嗜睡“不簡單”

　　發(fā)作性睡病最早是1880年由法國醫(yī)生首先報道，隨著對該病認識的加深，人們最終總結(jié)出發(fā)作性睡病的五大核心癥狀，也稱為“五聯(lián)征”。

　　日間過度思睡是發(fā)作性睡病最常見的癥狀，幾乎百分之百患者都會出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠發(fā)作，有時可能出現(xiàn)在行走、進餐或者交談時，在外界刺激減少時，例如看電視、看書或者開會時更容易出現(xiàn)。如果在這個時候睡上一覺，往往會有精力恢復(fù)的感覺，但精力的恢復(fù)持續(xù)時間往往不長。

　　猝倒是指大笑或者強烈的情感刺激后出現(xiàn)渾身無力，使患者被迫跌倒或坐下，這是雙側(cè)肢體肌張力部分或完全喪失所致，雖然持續(xù)時間很短暫，但患者發(fā)作時有跌倒的風(fēng)險。兒童患者的猝倒癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為低頭、吐舌頭、面部表情異常等癥狀。無力發(fā)作的時間常為數(shù)秒至數(shù)分鐘。

　　睡眠幻覺通常是看到熟悉人的影子、聽到熟悉的聲音，或者有被觸摸的感覺，這種體驗往往十分真實，常常讓人無法分辨夢境和現(xiàn)實，大多發(fā)生在剛要入睡時或者從睡眠中醒來時，也可發(fā)生在午睡時。

　　睡眠癱瘓患者從睡眠中醒來身體好像被壓住了不能動一樣，也就是人們俗稱的“鬼壓床”。發(fā)作時患者意識清楚并能感知到周圍的事物，但卻無法活動或說話，需要有人推一下就很快恢復(fù)正常。這種情況會持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，剛發(fā)病時會感到恐懼。盡管正常人也會出現(xiàn)“鬼壓床”，但發(fā)作性睡病的患者出現(xiàn)得十分頻繁。

　　夜間睡眠紊亂這也是患者就診時的主訴之一，主要表現(xiàn)為睡眠不安，多夢易醒，醒后再入睡困難，此外也可以有周期性肢體運動以及快眼動睡眠期行為異常。

　　除此之外，許多發(fā)作性睡病的患者還會出現(xiàn)體重增加、性早熟、精神障礙、認知功能損害等其他臨床表現(xiàn)。

　　快來答題

　　超10分建議看醫(yī)生

　　如果出現(xiàn)上述癥狀的困擾，可以進行一個小小問卷測試一下，Epworth嗜睡量表是臨床上常用的調(diào)查量表，讓受試者對不同環(huán)境下“打瞌睡”的欲望進行自我評價，總分24分，大于10分則為思睡。

　　請根據(jù)您近一個月的情況，從每道題中選擇一個最符合的情況進行勾選，評分標(biāo)準：沒有或很少瞌睡0分，偶爾瞌睡1分，經(jīng)常瞌睡2分，絕大部分或全部時間都有瞌睡3分。

　　1.坐著閱讀書刊時（上課時）；

　　2.看電視（電腦）時；

　　3.在公共場所坐著不動時；

　　4.乘車旅行持續(xù)一小時不休息；

　　5.條件允許情況下，下午躺下休息時；

　　6.坐著與人談話時；

　　7.午餐不喝酒，餐后安靜地坐著；

　　8.遇堵車時，在停車的數(shù)分鐘內(nèi)。

　　建議評分大于10分的受試者及時到醫(yī)院的睡眠?？苹蛏窠?jīng)內(nèi)科的睡眠專業(yè)醫(yī)生就診，接受規(guī)范的標(biāo)準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、多次小睡潛伏期試驗。為了精準診斷和鑒別診斷，有些患者首次就診還需要進行系列的檢查，包括腦核磁共振、腦電圖、腰椎穿刺腦脊液食欲素檢測及發(fā)作性睡病的相關(guān)易感基因檢測，這些檢查能幫助提高發(fā)作性睡病診斷的精確性。

　　目前多次小睡潛伏期試驗和腦脊液食欲素檢測仍被公認為發(fā)作性睡病具有診斷價值的重要檢查方法。

　　趕走“睡神”除了吃藥

　　調(diào)整生活習(xí)慣很重要

　　發(fā)作性睡病還沒有針對病因的治療，所有的治療主要針對發(fā)作性睡病對生活影響最大的幾個核心方面進行，治療方法包括藥物治療和非藥物治療。

　　藥物治療

　　主要分為兩大類：一類是治療日間思睡的藥物，主要為精神振奮類藥物，如莫達非尼、替洛利生、哌甲酯等，還有一些FDA批準的新型促覺醒藥物；另一類是治療猝倒、睡眠癱瘓及入睡前幻覺的藥物，主要包括文拉法辛、氯米帕明等一些抗抑郁劑等。這需要在睡眠專家的指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)診。

　　非藥物治療

　　患者的積極心理在治療配合中起著至關(guān)重要的作用，具體應(yīng)當(dāng)如何做呢？首先可從簡單的日常生活習(xí)慣進行改變開始，如保證夜間充足睡眠，安排規(guī)律的午睡來減少白天睡意，戒酒、戒煙，避免過度進食高碳水化合物類食物；避免駕駛、高空及水下作業(yè)等；保持樂觀的態(tài)度，當(dāng)存在自卑或抑郁情緒，應(yīng)及時尋求心理幫助或治療；也不可太過興奮，從而避免猝倒發(fā)作。對于青少年患者，家長和老師應(yīng)認識到日間思睡及猝倒是疾病表現(xiàn)，并對此表示理解，協(xié)助青少年患者進行心理建設(shè)和長期的疾病管理。同時患者應(yīng)前往正規(guī)睡眠門診接受藥物治療。

　　發(fā)作性睡病目前的治療已經(jīng)取得了很大的進展，另有基因、干細胞治療以及食欲素激動劑仍在實驗研究中，相信不久后會有更多的藥物投入到臨床使用，從而造福發(fā)作性睡病患者，趕走睡魔，讓患者重拾精力充沛的一天。

　　文/詹淑琴（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）