父親因中風(fēng)住院，兒子白天上班、晚上陪護(hù)一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，因此她在安徽省政協(xié)十二屆五次會議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護(hù)難問題建議》的提案，希望通過改革實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”。

　　“現(xiàn)在的陪護(hù)基本上是由家屬或者請的護(hù)工負(fù)責(zé)，“零陪護(hù)”并非無陪護(hù)，而是通過醫(yī)院途徑提供陪護(hù)，不需要家屬提供陪護(hù)，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受記者采訪時說。

　　一人住院全家累癱

　　這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風(fēng)后住進(jìn)醫(yī)院，兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護(hù)。前不久的一天，父親去世，兒子當(dāng)天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無效也去世了。

　　在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護(hù)，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護(hù)，悲劇或許就不會發(fā)生了”。

　　這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護(hù)難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理的住院患者。

　　姚淮芳解釋說，長期以來，養(yǎng)兒防老是中國傳統(tǒng)觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義的事。“久病床前無孝子”也是對子女陪護(hù)不力的指責(zé)。但現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人們的活動范圍越來越大，子女不在身邊的老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨(dú)生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護(hù)很難做到。

　　據(jù)她調(diào)研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護(hù)。但目前陪護(hù)情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護(hù)，家里人力不足的通過中介請護(hù)工；由家屬陪護(hù)的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護(hù)嚴(yán)重影響身心健康；通過中介請的護(hù)工，不專業(yè)、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現(xiàn)象；護(hù)工與醫(yī)院之間無任何勞務(wù)關(guān)系，所以醫(yī)院無權(quán)管理護(hù)工。

　　“護(hù)工收費(fèi)高但對患者的護(hù)理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護(hù)工問題而感到苦惱。”姚淮芳說，家屬陪護(hù)壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

　　護(hù)工入職門檻偏低專業(yè)素養(yǎng)較差

　　護(hù)工群體產(chǎn)生由來已久。早在20世紀(jì)90年代，由于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨(dú)生子女增多、醫(yī)院后勤社會化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導(dǎo)致護(hù)工產(chǎn)生并逐漸形成“護(hù)工大軍”。

　　隨著護(hù)工群體快速發(fā)展壯大，專業(yè)素養(yǎng)差、亂收費(fèi)甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會詬病。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問題的產(chǎn)生與護(hù)工群體入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。有的家政公司招聘護(hù)工時，不限學(xué)歷、無須相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)，只要會照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，但多數(shù)是走過場、形式化，并沒有進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)。

　　而據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，護(hù)理工作看似簡單，但在特殊場所服務(wù)特殊群體，實(shí)際上對專業(yè)性的要求很高。如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展護(hù)理工作存在很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

　　護(hù)士配備不足難擔(dān)生活護(hù)理職責(zé)

　　那么，能否由醫(yī)院的護(hù)士承擔(dān)患者所有的護(hù)理工作呢？

　　姚淮芳解釋說，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿足患者需要，因?yàn)樽o(hù)士太缺了，應(yīng)對醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)了。

　　按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個數(shù)。

　　“醫(yī)院護(hù)士工作主要是醫(yī)療護(hù)理，完成醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護(hù)理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學(xué)習(xí)、晉升職稱等壓力，護(hù)士工作量基本滿負(fù)荷，沒有額外時間完成患者的生活護(hù)理。”姚淮芳說。

　　她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班，一名護(hù)士上大夜班，一名護(hù)士上小夜班，“護(hù)士忙不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

　　姚淮芳在提案中寫道，目前，發(fā)達(dá)國家醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請護(hù)工陪護(hù)的現(xiàn)象，住院期間所有護(hù)理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規(guī)定時間探視就可以。隨著我國經(jīng)濟(jì)和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護(hù)理問題亟須解決。

　　實(shí)行患者“零陪護(hù)” 減輕家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)

　　針對住院患者陪護(hù)難問題，姚淮芳提出的解決方案是實(shí)行“零陪護(hù)”，即從公立醫(yī)院開始并全面推廣，所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理，所有生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理由醫(yī)院統(tǒng)一安排，不需要家屬陪護(hù)或者由家屬請的護(hù)工陪護(hù)，以減輕患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

　　在姚淮芳看來，要實(shí)行“零陪護(hù)”，首先醫(yī)院需要增加護(hù)士配備，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求達(dá)標(biāo)床位與護(hù)士比，由護(hù)士負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療護(hù)理。

　　“其次，迫切需要建立一支專業(yè)、穩(wěn)定的陪護(hù)隊(duì)伍負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，建議依托醫(yī)院組建護(hù)工隊(duì)伍，護(hù)工需要通過培訓(xùn)、考核、發(fā)證后上崗；護(hù)工接受醫(yī)院管理，醫(yī)院護(hù)士對護(hù)工有管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)的責(zé)任，護(hù)工出現(xiàn)問題，醫(yī)院有處罰權(quán)；對不適合從事護(hù)工的人員，醫(yī)院有解聘權(quán)。”姚淮芳說。

　　她還建議，護(hù)工應(yīng)和其他工種一樣確保有休息的時間，和醫(yī)生護(hù)士一樣由科室統(tǒng)一排班；根據(jù)護(hù)工的護(hù)理特長安排護(hù)理不同的病人，根據(jù)其工作能力和工作量設(shè)置不同的薪資，鼓勵護(hù)工學(xué)習(xí)，掌握更多的護(hù)理知識和護(hù)理技能，也可以通過考核晉升護(hù)工級別，增加護(hù)工工資待遇。

　　護(hù)工隊(duì)伍的人員從哪里來呢？

　　姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學(xué)校增加護(hù)工專業(yè)，對初中、高中畢業(yè)未能進(jìn)一步深造的年輕人進(jìn)行培訓(xùn)，以解決部分年輕人的就業(yè)壓力。

　　針對請護(hù)工費(fèi)用不低、患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題，姚淮芳認(rèn)為，護(hù)工的薪資如果納入醫(yī)保統(tǒng)一支出，會增加醫(yī)保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫(yī)療護(hù)理部分從醫(yī)保支出，生活護(hù)理部分為自費(fèi)項(xiàng)目，由患者自付，但護(hù)工的護(hù)理費(fèi)用價格計(jì)算方法應(yīng)該由物價部門制定價格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按規(guī)定收費(fèi)，防止護(hù)理費(fèi)過高而加重患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在承擔(dān)生活護(hù)理項(xiàng)目后加強(qiáng)管理，承擔(dān)更多責(zé)任，可以購買患者住院意外險(xiǎn)以防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

　　“住院患者陪護(hù)難問題解決勢在必行，否則將嚴(yán)重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，“陪護(hù)難”問題一定會得以解決。”姚淮芳期待。

　　設(shè)置助理護(hù)士建立分級制度

　　公開數(shù)據(jù)顯示，近年來，雖然我國注冊護(hù)士數(shù)量不斷增加，2020年底已達(dá)到470多萬人，每千人口擁有注冊護(hù)士數(shù)近3.4人，但仍遠(yuǎn)不及歐盟、美國和日本的標(biāo)準(zhǔn)。歐盟制定的每千人口注冊護(hù)士數(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰。此前有媒體報(bào)道稱，我國目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士。

　　北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授李明子說，隨著我國護(hù)理學(xué)科高等教育以及職業(yè)教育體系和規(guī)模的日益完善，有必要深入研究護(hù)理人員的職能范圍，建立護(hù)士分級使用制度，由注冊護(hù)士負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理，新設(shè)“助理護(hù)士”負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理，取代護(hù)工，同時拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護(hù)士之上增設(shè)高級執(zhí)業(yè)護(hù)師等，既滿足病人對護(hù)理服務(wù)的需要，又使護(hù)士提升成就感和自我價值。

　　她認(rèn)為，既不應(yīng)該讓注冊護(hù)士負(fù)責(zé)喂飯擦身等生活護(hù)理，也不應(yīng)該由護(hù)工負(fù)責(zé)本應(yīng)該由護(hù)士承擔(dān)的基礎(chǔ)護(hù)理，建議通過護(hù)士分層和分級執(zhí)業(yè)來解決這一問題。

　　此外，李明子建議，要進(jìn)一步加大政府對醫(yī)院投入的落實(shí)，建立政策引導(dǎo)機(jī)制，依照不同的科室特點(diǎn)、工作量、病人病情等，按照不同的床護(hù)比配備相應(yīng)的護(hù)士資源，確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳在接受記者采訪時也提出，當(dāng)下護(hù)工從業(yè)人員數(shù)量龐大，從建立一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動向助理護(hù)士方向發(fā)展。同時，將護(hù)士進(jìn)行分級，根據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容賦予不同級別的護(hù)士相應(yīng)權(quán)限，比如高級執(zhí)業(yè)護(hù)師可以擁有部分處方權(quán)，助理護(hù)士則負(fù)責(zé)生活護(hù)理和幫助。

　　綜合新華社、《法治日報(bào)》報(bào)道